颅内血肿微创清除术治疗脑出血40例临床分析

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1、颅内血肿微创清除术治疗脑出血40例临床分析：施宏志邢海亭杨国宽【关键词】微创清除术；颅内血肿；脑出血我院自2002—2007年，运用YL?I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行射流液化术治疗40例脑出血，取得了满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料脑出血患者76例，均经头颅CT扫描证实,诊断符合全国第四届脑血管病学术会议拟定的标准［1］，并排除血液病、肿瘤及先天性血管畸形等病因引起的脑出血。随机分为两组，微创颅内血肿清除术组(微创组)40例，男26例，女14例，年龄42～78岁，平均65.4岁；对照组36例，男23例，女13例，年龄48～69

2、岁，平均62.6岁。两组性别、年龄无统计学差异。1.2CT资料微创组基底节区出血28例，丘脑出血6例，脑叶出血6例，血肿量25～80ml，平均50ml，大于70ml者7例。对照组基底节区出血25例，丘脑出血3例，顶叶出血2例，血肿量20～80ml，平均50ml，大于70ml者5例，两组患者出血部位、出血量均无统计学差异。血肿量计算方法：血肿量(ml)=最大层面的长×最大层面的宽×血肿所占层面数×π/6。1.3方法两组均给予降颅内压、控制血压、防治各种并发症等常规内科治疗。微创组均在6～24h内行颅内血肿微创清除术治疗。采用头颅CT下定位法：在CT

3、指导下用头皮标记物作引导物，选择以血肿量最多与颅骨最小距离的CT层面为穿刺点和深度。应用北京万特福医疗器械有限责任公司生产的YL?1型一次性颅内血肿穿刺针。手术尽量避开血管和大脑重要功能区，以血肿深度选择相应长度的穿刺针。利多卡因局麻后，用手电钻带穿刺针穿过头皮、颅骨和硬脑膜下腔后，卸下电钻及钻头，插入针芯，将穿刺针推入血肿中心。拔出针芯后即有黑色血液溢出。拧上帽盖，从侧管用5ml注射器震荡抽吸15～20ml陈旧性血液，然后用针形粉碎器予等量生理盐水反复冲洗血肿腔，冲毕将尿激酶3～5万u配5ml生理盐水通过针形粉碎器快速注入血肿中心后闭管连接引流

4、袋，闭管2～4h后开放引流，以后用肝素盐水通过针形粉碎器反复冲洗血肿腔，直至冲洗液变清为止。冲洗完后向血肿腔内注入肝素、尿激酶及透明质酸酶混合液，闭管2～4h再次开放引流。每日重复治疗1～3次。手术后1、3、5d为复查CT的时间。如血肿80%以上被清除，闭管24h后，无颅压增高表现则拔出穿刺针。2结果2.1血肿清除率微创治疗组40例置管冲洗引流2～6d，平均4d。术中所有病例均未出现任何并发症。根据复查头颅CT血肿缩小情况计算清除率(血肿清除率=微创前后CT血肿量之差/微创前CT血肿量)。术后复查CT血肿清除＞80%者12例，清除＞65%者16例

5、，清除＞50%者8例，4例因病情危重而未复查头颅CT。2.2神经功能缺损程度比较生存发病4周后按患者临床神经功能缺损程度标准评分［1］，最高45分，最低0分，分成三个等级：轻度0～15分，中度16～30分，重度31～45分。微创组轻度19例，中度13例，重度3例；对照组轻度10例，中度13例，重度6例，两组经统计学处理，P＜0.05，有显著性差异。2.3并发症及死亡率比较微创治疗组中有3例出血量＞80ml死于脑疝致中枢性呼吸衰竭，1例因并发严重肺部感染及上消化道出血死亡，患者家属放弃治疗1例，无1例并发再出血。内科治疗组死于脑疝6例，死于肺部感染

6、2例，家属放弃治疗2例，两组病死率分别是12.5%和27.8%，两组经统计学处理，P＜0.05，有显著性差异。3讨论高血压脑出血内科治疗一般病死率为50%～60%［2］，而开颅手术治疗多需在全麻下进行，且开颅时间长，清除血肿的过程中又增加了脑损伤，术后并发症及病死率增加。近年来，人们都在寻找疗效好，创伤小的途径。YL?I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，设计特殊，使得在整个治疗过程中只需要受一次性微小针道创伤即可进入血肿，不但避免了脑组织再损伤和再出血发生，而且利用了颅骨自锁固定技术，降低了感染的发生率。通过快速建立起的工作通道能马上排出颅内液态及半固

7、态血肿，迅速缓解颅内压，同时配以相关的血肿冲洗剂、血肿液化配方，利用针形血肿粉碎器，将血肿液化剂均匀全方位地喷送到紧密凝血块的各个部分，使血块快速溶解液化成液体排出。微创性颅内血肿清除术采用局麻下经皮穿刺，损伤轻微，无需特殊麻醉，且在床边操作即可，方法简便实用，适应证较宽，可适用于脑干外的大脑、小脑半球血肿及丘脑和腔室出血。有人对脑出血患者连续CT观察很少发现6h后血肿再有增长，说明脑出血患者一般在6h之内出血完全停止［3］，6h之后血肿周围发生水肿并渐加剧，血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆损伤越严重，致死、致残率就越高。因此，在脑出血6～24

8、h内清除血肿，就可迅速解除脑组织压迫，使继发的脑水肿、脑缺氧大大减轻，从而有效地保护了神经功能，提高了生存质量。对适宜颅内血肿微创清除术