急性发作期胆囊炎临床治疗分析

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1、急性发作期胆囊炎临床治疗分析【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效。方法：回顾性分析从2009年6月〜2012年2月收治的76例腹腔镜手术治疗的急性发作期胆囊炎患者的临床资料。结果：70例患者顺利完成腹腔镜胆囊切除术，1例术后胆汁漏，再次腹腔镜手术治疗痊愈。6例中转开腹，英中1例为Mirizzi综合征，1例术中出血，4例为胆囊三角结构严重粘连。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎是安全可行的，熟练掌握手术操作技巧可提高手术成功率。【关键词】胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术【中图分类号IR575.6

2、+1【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)2-0090-01自1987年世界首例腹腔镜胆囊切除术(LC)成功完成，LC凭借着确切的微创优势迅速在全世界范围内得到发展和普及。目前，LC12成为胆囊良性疾病外科治疗的金标准。但对于急性期胆囊炎、胆囊管结石嵌顿的胆囊炎、萎缩性胆囊等，用腹腔镜手术处理，仍然有一定的难度。胆囊炎胆囊结石急性发作主要因胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿或梗阻、细菌感染等所致。按胆囊炎症病理改变不同可分为：单纯性、化脓性、坏死性胆囊炎。胆囊坏疽易发生穿孔，如被大网膜腹或其他周围组织包囊，则形

3、成胆囊周围脓肿或内痿，否则，即形成胆汁性腹膜炎。如治疗不当，可危及患者生命。急性胆囊炎行单纯胆囊切除手术，一般病人均能耐受。但老年病人,急性发作期胆囊炎临床治疗分析【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效。方法：回顾性分析从2009年6月〜2012年2月收治的76例腹腔镜手术治疗的急性发作期胆囊炎患者的临床资料。结果：70例患者顺利完成腹腔镜胆囊切除术，1例术后胆汁漏，再次腹腔镜手术治疗痊愈。6例中转开腹，英中1例为Mirizzi综合征，1例术中出血，4例为胆囊三角结构严重粘连。结论：腹腔镜胆囊切

4、除术治疗急性发作期胆囊炎是安全可行的，熟练掌握手术操作技巧可提高手术成功率。【关键词】胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术【中图分类号IR575.6+1【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)2-0090-01自1987年世界首例腹腔镜胆囊切除术(LC)成功完成，LC凭借着确切的微创优势迅速在全世界范围内得到发展和普及。目前，LC12成为胆囊良性疾病外科治疗的金标准。但对于急性期胆囊炎、胆囊管结石嵌顿的胆囊炎、萎缩性胆囊等，用腹腔镜手术处理，仍然有一定的难度。胆囊炎胆囊结石急性发作主要因胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿或梗

5、阻、细菌感染等所致。按胆囊炎症病理改变不同可分为：单纯性、化脓性、坏死性胆囊炎。胆囊坏疽易发生穿孔，如被大网膜腹或其他周围组织包囊，则形成胆囊周围脓肿或内痿，否则，即形成胆汁性腹膜炎。如治疗不当，可危及患者生命。急性胆囊炎行单纯胆囊切除手术，一般病人均能耐受。但老年病人,有其他脏器合并症者，急诊手术危险性较大，死亡率可达10.8%0本文就2009年6月一2012年2月我科收治的76例急性发作期胆囊炎患者行LC的临床资料进行分析总结如下。1资料与方法1.1-般资料本组共76例，男31例，女45例。年龄17—82岁，平均52

6、岁。发病时问4h-7d,其中48例发病72h。患者均有明确右上腹疼痛，查体右上腹有压痛、肌紧张，Murphy征阳性，有肝区叩击痛，伴小同程度的发热。血常规示白细胞计数升高。B超显示胆囊肿大，内结石影，胆囊壁增厚3-9mm01例伴黄疽，术前上腹部CT检查无胆道结石及胆管扩张表现。1例有急性坏死性胰腺炎史，5例既往有上腹部手术史（2例曾行十二指肠球部穿孔修补术、3例曾行胃大部切除术）。1.2手术方法本组均采用气管插管全麻，建立气腹（维持腹内压在12-14mmHg）,常规“4孔法”，取头高脚低左倾位。分离粘连，充分显露胆囊三和

7、区，胆囊穿刺减压，分离并处理胆囊三介，应用顺行、逆行或顺逆结合的方法完全或大部分切除胆囊，酌情放置小网膜孔引流。适时中转开腹手术。2结果本组76例患者完成腹腔镜手术70例，其屮，18例行腹腔镜胆囊大部分切除术；6例中转开腹，其中1例为术前伴黄疽的患者，术中探查见胆囊颈部与肝十二指肠粘连致密，胆囊三角无法显露，考虑为Mirizz综合征，即中转开腹证实无误；1例早期病例在分离胆囊三角区时明显出血，无法止血而中转开腹手术；另4例为胆囊三角粘连致密，呈“板状”增厚,结构模糊，颈部与肝十二指肠之间距离短（考虑胆囊管短），胆囊管、胆

8、总管的位置和走向不清，勉强分离容易导致胆管损伤等严重并发症，给予屮转开腹。全组无胆管损伤，1例早期病例术后出现胆汁漏，经再次腹腔镜探查见胆囊管残端钛夹未完全夹闭而漏胆汁，再次套扎治愈。3讨论急性发作期胆囊炎因局部充血水肿和粘连明显，分离质地脆、易出血,使视野模糊，手术难度增大，并发症发生率高。因此，过去有些学者把急性