代谢失调病人的护理

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1、第二章代谢失调病人的护理3年制高护专业《成人护理·上册》学习目标1.简述体液的含量、分布和水、电解质、酸碱平衡及调节2.描述等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的护理评估和护理措施3.说出高渗性脱水、低渗性脱水、代谢性碱中毒病人的护理要点4.简述高钾血症,呼吸性酸、碱中毒病人的护理要点第一节水钠平衡失调病人的护理体液的含量与分布细胞内液（40%）体液总量（60%）组织间液(15%)细胞外液（20%）血浆(5%)体液平衡水的平衡（出入量2000-2500ml/日)水的入量饮水1000-1500ml食物700

2、ml内生水300ml水的出量尿1000-1500ml无形失水850ml大便150ml电解质平衡钠：为细胞外液的主要阳离子★正常值135～145mmol/L★日需量5～9克钾：为细胞内液的主要阳离子★正常值3.5～5.5mmol/L★日需量2～3克体液失衡1.容量失调：体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变2.浓度失调：由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变3.成份失调：细胞外液中的离子成分改变，但不影响渗透压等渗性缺水(isotonicdehydration)外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗

3、透压在正常范围，血清钠135～150mmol/L病理生理变化为细胞外液减少为主致病因素消化液的急性丧失：如急性胃肠炎等体液(组织间液)急性丧失：如大面积烧伤急性期护理评估等渗性缺水(isotonicdehydration)身体状况缺水症状体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴缺钠症状：厌食、恶心呕吐、乏力等辅助检查:血钠浓度正常高渗性缺水(hypertonicdehydration)又称原发性缺水,水、钠同时缺失，但失水>失钠,血清钠>150mmol/L，细胞外液呈高渗状态病理生理:细胞内液减少

4、为主致病因素摄入水分不足水分丧失过多高渗性缺水(hypertonicdehydration)身体状况轻度:缺水量占体重2～4%，主诉口渴（最早出现）中度:4～6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下降、黏膜干燥等脱水征重度:＞6%，狂躁、谵妄、昏迷等症状辅助检查:血钠浓度＞150mmol/L低渗性缺水(hypotonicdehydration)又称继发性缺水,水钠同时丢失，但失水<失钠,血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态致病因素消化液持续性丧失大面积创面慢性渗液利尿剂的使用只补水不补钠身体状况轻度缺钠：<1

5、35mmol/L，乏力，头晕，口渴不明显中度缺钠：<130mmol/L，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍重度缺钠：<120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射减弱，休克辅助检查:血钠浓度<135mmol/L低渗性缺水(hypotonicdehydration)护理问题体液不足与体液丢失过多或水、钠摄入不足有关活动无耐力与低血钠及循环血量不足致低血压有关有受伤的危险与直立性晕倒或意识障碍有关护理措施治疗护理:补液护理定量（补多少）定性（补什么）生理需要量：5%GNS500～1000ml已经丧失量

6、：脱水性质继续损失量：根据实际丢失成分配置定时（怎么补）先盐后糖;先快后慢;先晶后胶;液体交换;尿畅补钾护理措施病情观察准确记录出入量观察治疗反应输液是否通畅生命体征及精神状态脱水征象辅助检查护理措施生活护理多饮水体位适当移去环境中危险品健康教育高温环境工作及时补含盐饮料第二节钾平衡失调病人的护理钾的生理功能增加神经肌肉的兴奋性，血钾与神经肌肉的应激性呈正相关,因此低钾血症常致乏力、软瘫等与心肌应激性有关，低钾常致早搏、室颤等心律失常，而高钾可引起房室传导阻滞、心室停搏等维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，如酸中

7、毒时细胞外H+浓度增高，大量H+进入细胞内，同时细胞内的K＋与之交换而外逸；同时，因酸中毒，肾脏的H+-Na＋交换加强而K+-Na+交换减弱，肾排K+减少，所以酸中毒常伴高血钾其他：参与细胞的代谢，如细胞合成糖原或蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；而糖原或蛋白质分解时，钾从细胞内逸出细胞外低钾血症病人的护理低钾血症(hypokalemia)定义：血清钾离子浓度低于3.5mmol/L为低钾血症护理评估致病因素（1）钾摄入不足（2）钾丧失增加（3）钾分布异常护理评估身体状况（1）肌无力：软弱无力、软瘫（2）心脏功能异

8、常（3）消化道症状：恶心、呕吐、腹胀（4）代谢性碱中毒护理评估辅助检查（1）血液检查：血钾低于3.5mmol/L（2）心电图：T波低平、ST段下降、QT间期延长、出现U波低钾典型心电图护理问题活动无耐力与缺钾有关有受伤危险与骨骼肌无力有关舒适的改变腹胀、恶心与缺钾有关潜在并发症心律失常、心跳骤停护理措施治疗护理治疗引起低钾的病因：减少或终止钾继续丢失及时补钾口服补钾：最安全，含钾高的食