医院手术分级管理制度范本

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1、医院手术分级管理制度范本　　　　第一条为加强医院手术技术临床应用管理保障医疗安全提高医疗质量加强各外科科室和医师的手术管理制定本规范制度　　　　第二条本规范根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》结合我院实际而制定　　　　第三条本规范适用于全院各临床手术科室　　　　第四条手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)依据其技术难度、复杂程度和风险水平将手术分为四级：?　　　　一类手术：手术过程简单手术技术难度低的普通常见小手术　　　　二类手术：手术过程不复杂手术技术难度不大的各种中等手术;　　

2、　　三类手术：手术过程较复杂手术技术有一定难度的各种重大手术;　　　　四类手术：手术过程复杂手术技术难度大的各种手术?　　　　第五条所有手术医师均应依法取得执业医师资格且执业地点在本院根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务规定手术医师的分级　　　　(一)住院医师　　　　1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内或硕士生毕业从事住院医师2年以内者　　　　2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上或硕士生毕业取得执业医师资格并从事住院医师2年以上者　　　　(二)主治医师　　　　1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内者　　　　2、高年资主治医师：担任主治医师3年

3、以上者　　　　(三)副主任医师　　　　1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内　　　　2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者　　　　(四)主任医师　　　　第六条所有手术医师均应依法取得执业医师资格且执业地点在本院　　　　1、住院医师：在上级医师指导下逐步开展并熟练掌握一类手术　　　　2、主治医师：熟练掌握一、二类手术并在上级医师指导下逐步开展三类手术　　　　3、低年资副主任医师：熟练掌握一、二、三类手术在上级医师参与指导下逐步开展四类手术　　　　4、高年资副主任医师：熟练完成一、二、三类手术在主任医师指导下开展四类手术亦可根据实际情况单独完成部分四类手

4、术、开展新的手术　　　　5、主任医师：熟练完成各类手术特别是完成开展新的手术或引进的新手术或重大探索性科研项目手术　　　　第七条根据手术医师从事专业、手术资格以及实际操作技能等应明确手术医师可主持开展的手术项目并实行动态管理　　　　1、资格准入：各级医师在规定的具有申报资格的相应手术分类中同时具备下列条件者可获得相应手术资格准入：做为一助完成例数>15例;在上级医师指导下作为术者完成例数>5例者;该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷;经病区、科室两级评议通过者　　　　2、资格取消：对于同一项手术操作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷者取消其该项

5、手术资格　　　　3、对取消资格者当其在上级医师指导下作为术者完成例数>5例;该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷时再次经评定获得资格准入　　　　第八条手术审批权限是指对各类手术的审批权限是控制和手术质量的关键　　　　(一)正常择期手术　　　　1、一般手术：原则上经科室术前讨论由科主任或科主任授权的科室副主任审批　　　　2、四类手术：由科主任审批高年资副主任医师以上人员签发手术通知单报医务科备案特殊病例手术须填写《重大、致残手术审批单》科主任根据科内讨论情况签署意见后报医务科由院领导批复后施行　　　　3、开展重大探索性、科研性、医疗机构临床准入管理的手术项

6、目应按规定报上级卫生部门审批重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复　　　　(二)特殊手术　　　　凡属下列之一的可视作特殊手术：　　　　(1)手术可能导致毁容或致残的;　　　　(2)同一患者因并发症需再次手术的;　　　　(3)高风险手术;　　　　(4)本单位新开展的手术;　　　　(5)可能引起或涉及医疗纠纷的手术;　　　　(6)被手术者系外宾华侨港、澳、台同胞特殊人士等;　　　　(7)外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续　　　　凡属上述情况之一的可视作特殊手术须经科室认真进行术前讨论经科主任签

7、字后报医务科备案必要时经院内会诊或报主管院领导审批执业医师异单位异地行医手术需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续外藉医师的执业手续按国家有关规定审批此外在急诊或紧急情况下为抢救患者生命经治医师应当机立断争分夺秒积极抢救并及时向上级医师和总值班汇报不得延误抢救时机　　　　第九条凡需住院手术的患者应做好手术前各项检查明确诊断选择好手术适应证后方可决定手术科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员　　　　第十条手术前负责医师填写好手术知情同意书患者填写委托书者可由被委托人签署患者危重急需手术但无行为能力且家属不在时由科室或急诊值班医师报告医教部(医疗科)或总值班

8、批准后方可