医院手术分级管理制度

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1、武汉张鸿民骨伤专科医院手术分级管理制度(讨论稿)为了确保手术安全，提高手术质量，预防医疔事故发生，规范开展手术的范围，明确各级医师手术操作的权限，根据[医疗机构管理条例]、[中华人民共和国执业医师法]、[医疗事故处理条例]、[医疗技术临床应用管理办法]等卫生管理法律法规及规章制度，结合我院实际，制定本制度。一、手术分级根据手术技术的复杂性、难度和风险度，把手术分为四级。四级手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种大手术。如骨伤科的全关节人工关节置换术。三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种大手术。

2、如神经外科的椎管内外各种手术；骨伤科的脊柱侧弯矫形术，关节融合术，先天性髋脱位手术，截肢（指、趾）术、半月板切除术，骨肿瘤切除术，骨疣切除术，四肢骨内固定及植骨、钢板取出术，各类关节手术，开放性骨折扩创复位术等。二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大，低风险的各种中等手术。如神经外科的各种外生骨疣切除术；骨科的跟腱延长术，手部腱鞘囊肿切除术，拇指外翻矫形术，闭合性骨折复位固定术，低毒性骨脓肿病灶清除术，双颈前神经根注射术，骨牵引术等。一级手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。如骨伤科的小关节脱位手法复位，小关节腔

3、切开引流术，小针刀治疗术，骶管注射术，深筋膜松解术等。二、手术医师分级根据手术医师取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务，从事相应技术岗位的年限和临床工作经验，规定手术医师的分级。（一）助理医师：从事助理医师工作1年以上者。（二）住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业从事住院医师2年以内者。2、高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士毕业从事住院2年以上者。（三）主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内者。2、高年资历主治医师：担任主治医师3年以上者。（四）副主任医师1、低年资副主任医

4、师：担任副主任医师3年以内者。2、高年资历副主任医师：担任副主任医师3年以上者。（五）主任医师三、各级医师手术范围（一）助理医师：参与一级手术，做助手，可在上级医师的指导下完成一级手术。（二）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。（三）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。（四）低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。（五）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。（六）低年资副主任医师：熟练掌握三

5、级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。（七）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。（八）主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。四手术审批权限手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。（一）正常手术1、四级手术：由主任医师审批，术前经科内讨论同意，由主任医师签发手术通知单，并报送医务科备案。2、三级手术：由副主任医师或主任医师审批，并签发手术通知单。3、二级手术：由业务院长审批，

6、高年资主治医生签发手术通知单。4、一级手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。（二）特殊手术凡属下列情形之一的可视作特殊手术：1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。2、被手术者系特殊保健对象，如处级以上的干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。3、各种原因导致毁容致残的。4、可能引起司法纠纷的。5、同一病人24小时内需再次手术的。6、高风险手术。以上手术须经科内讨论，医师组组长签字，由主任医师或业务院长审批，主任医师签发手术通知单，并报送医务科备案。此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺

7、秒积极抢救，并及时向上级医师和业务院长汇报，不得延误抢救时机。五、管理要求1、各级医师要严格执行“手术范围”，不得超范围开展手术。2、对连续两年发生两起以上医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格；重新恢复手术级别，需经医院考核后裁定。3、各级医师未按制度执行手术的，将追究相关人员的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。明确各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者利益的有效措施，各级医师必须严格遵照执行。4、在执行该制度的过程中，可根据本科室手术医师的技术水平，手术团队的优化组合状况，在此手术分类的基

8、础上增加不同类别的手术术式。5、各医师组手术医师分级，由各医师组制定，报院管会审批，医务科备案。本制度从公布之日起执行。本制度由医务科负责解释。二0一三年十二月二十五日