医院手术分级管理制度范本.doc

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1、医院手术分级管理制度范本撰写人：___________日期：___________医院手术分级管理制度范本第一章总则第一条为加强医院手术技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强各外科科室和医师的手术管理，制定本规范制度。第二条本规范根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》，结合我院实际而制定。第三条本规范适用于全院各临床手术科室。第二章临床手术分级第四条手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂程度和风险水平，将手术分为四级:?一类手术:手术过程

2、简单，手术技术难度低的普通常见小手术。二类手术:手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术;三类手术:手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术;四类手术:手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。第三章手术医师分级第五条第9页共9页所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。(一)住院医师1、低年资住院医师:从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。2、高年资住院医师:从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者

3、。(二)主治医师1、低年资主治医师:担任主治医师3年以内者。2、高年资主治医师:担任主治医师3年以上者。(三)副主任医师1、低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内。2、高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上者。(四)主任医师第四章手术医师分级及准入第六条所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。1、住院医师:在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一类手术。第9页共9页2、主治医师:熟练掌握一、二类手术，并在上级医师指导下，逐步开展三类手术。3、低年资副主任医师:熟练掌握一、二、三类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展四类手术。4、高年资

4、副主任医师:熟练完成一、二、三类手术，在主任医师指导下，开展四类手术。亦可根据实际情况单独完成部分四类手术、开展新的手术。5、主任医师:熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。第七条根据手术医师从事专业、手术资格以及实际操作技能等，应明确手术医师可主持开展的手术项目，并实行动态管理。1、资格准入:各级医师在规定的具有申报资格的相应手术分类中同时具备下列条件者可获得相应手术资格准入:做为一助完成例数>15例;在上级医师指导下作为术者完成例数>5例者;该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷;经病区、科室两级

5、评议通过者。2、资格取消:对于同一项手术操作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷者，取消其该项手术资格。3、对取消资格者，当其在上级医师指导下作为术者完成例数>5例;该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷时，再次经评定获得资格准入。第五章手术审批权限第9页共9页第八条手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。(一)正常择期手术1、一般手术:原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科室副主任审批。2、四类手术:由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务科备案。特殊病例手术须填写《重大、致残手术审批

6、单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科，由院领导批复后施行。3、开展重大探索性、科研性、医疗机构临床准入管理的手术项目，应按规定报上级卫生部门审批，重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。(二)特殊手术凡属下列之一的可视作特殊手术:(1)手术可能导致毁容或致残的;(2)同一患者因并发症需再次手术的;(3)高风险手术;(4)本单位新开展的手术;(5)可能引起或涉及医疗纠纷的手术;第9页共9页(6)被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等;(7)外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关

7、规定办理相关手续。凡属上述情况之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。执业医师，异单位，异地行医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。外藉医师的执业手续按国家有关规定审批。此外，在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。第六章手术过程管理规范第九条凡需住院手术的患者，应做好手术前各项检查，明确诊断，选择好手术适应证后，方可决定手术，科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员。第十条手术前

8、，负责医师填写好手术知情同意书，患者填写委托书者，可由被委托人签署。患者危重急需手术，但无行为