无创正压机械通气

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1、无创正压机械通气机械通气：正压，负压有创，无创优点：不需建立人工气道，损伤小、并发症小、操作简便、费用少；适合家庭或非医疗环境。一、基本结构与工作原理（一）呼吸生理学基础胸、肺组织的压力-容积（P-V曲线）合理机械通气的主要理论基础。（二）动力源与正压通气产生原理1、动力源：通过增加气道内正压，增加呼吸流量与容量或改变肺活量，气道辅助通气的作用。2、呼吸管路：多数NIPPV只用单管3、触发：1）触发灵敏度：吸气触发，越灵敏。吸气做功越少，同步性越好，过低可导致误触发，所以在低触发时，应设置吸气压上升时间，避免产生有效通气量不足或过量，呼气触发：调节峰流量的百分

2、比值作为切换时间。2）触发反应时间：原则上越短越好。流量触发为主，在通气环路中产生一个基础流量，呼吸机通过感知环路中的流量变化来触发吸气相开始，从而提高触发灵敏度及缩短触发反应时间。4、漏气补偿：核心装置，通过口、鼻、喉罩连接，难免漏气，压力控制通气时，少量漏气可通过呼吸机自动增加流量补偿。容量控制通气，需增大预设VT予以补偿，大多数先进NIPPV通过感知环路中流量变化差异来确定漏气量，自动补偿漏气。5、加温湿化装置：增加舒适度，提高疗效，不如IPPV。（三）、工作原理1、正压通气产生原理，通过气道内正压产生吸气，借助吸气压力触发装置，与自主呼吸协调。BIPA

3、P同期机时吸气期气道正压IPAP和呼气期气道正压EPAP，IPAP类似PSV/ASB，主要作用替代呼吸机做功，降低自主呼吸做功，改善气体交换，增加VT与MV，降低RR。EPAP类似于PEEP，主要作用为支撑气道、增FRC。COPD患者中，EPAP有降低吸气阈值、缓解呼气困难的作用。2、漏气补偿机制：主机对出现漏气时的响应能力，是良好人机同步的前提。两种机制对漏气进行识别与调节：（1）呼气流量调节：（2）VT3、同步技术，保障NIPPV能否顺利进行的最主要因素（1）吸气触发同步：健康人自主呼吸时，吸气动作与产生气流几乎同时发生，同步良好。接受机械通气的患者，从开

4、始吸气到呼吸机送气，需克服呼吸系统疾病造成的阻力、呼吸机的触发阻力、呼吸机的机械阻力，总时间为同步时间，<100ms同意满足同步需求，RR慢，可稍长，反之将缩短。1）呼吸系统阻力，药物与参数调节使之降低，缩短同步时间。COPD主要为气道动态陷闭，伴一定程度阻塞，选择压力支持通气PSV，用较高的支持压力和适当PEEP可降低和对抗内源性PEEP。2）触发水平，触发水平接近0时同步时间最短，但易导致假触发和人机配合不良。触发压力常设置在-1~2cmH2O（0.098-0.196kPa），流量触发稳定性与同步性最好。流量触发或以此为主的符合触发，可显著避免假触发。3）

5、延迟阻力，与呼吸机性能相关。（2）吸气过程同步，包括VT和吸气流苏、形态1）气流的量，VT或压力应达适当的量，吸气强，VT或吸气初始流速较高；若呼吸波动3大，VT或吸气流速变化相应较大。PSV、BIPAP等可满足。1）吸气时间：屏气阶段吸气，吸气时间呼气，BIPAP呼吸机采用伺服阀马克避免或减轻上述情况2）吸/呼气切换与同步：符合患者自主吸气的终止方式，即同步性好，流量切换PSV、复合型切换BIPAP较好。吸气滞后，增加等比例的压力负荷；呼气切换时间延长，导致呼气时间缩短，肺排空不完全，增加肺过度充气，PEEPi增加，增加下一次吸气触发的做功，导致呼气肌做功。

6、二、模式与参数设置和调节（一）模式1、S模式（自主呼吸模式）：IPAP、EPAP、IPAPmax，相当于PSV+PEEP，自主呼吸+吸气正压。2、T模式（时间控制呼吸模式）：IPAP、EPAP、IPAPmax、RR，PCV压力控制通气+PEEP。预设RR，每次呼吸都得到预设的吸气压力支持。触发由机器制定，呼气相吸气转换常采用时间转换。预设吸气峰值，当吸气时呼吸道压力达到该值即转向呼气。3、S/T模式（自主/时间控制自动切换呼吸模式）：当自主RR低于设定频率时，呼吸机提供后备式治疗时间触发、压力限值、时间切换的带PEEP的压力支持，最常用于治疗慢性呼衰。4、CP

7、AP模式（持续气道正压），整个自主呼吸周期，提示持续压力水平5、PC模式（压力控制模式），除触发由患者自己指定同时也可由机械触发外，其它同T模式。6、AVAPS模式（平均容量保证压力支持），为S、T、S/T、PC模式中，附件模式。预设VT后，设定Pmax和Pmin，应用△PS保证达到预设VT7、PAV模式（成比例辅助通气模式），（二）参数设置与调节以S/T为例1、IPAP。原则是从低到高，逐渐上升。多数从12cmH2O开始，直到达到满意VT的最低IPAP，少数需要低于12，甚至需从6-8开始。最高可达21-30，若需很高（大于等于30）才能达到满意VT，提示胸

8、、肺顺应性差，气道阻力增加，多提示不适