过伸型颈椎无骨折脱位脊髓损伤的治疗附36例分析

《过伸型颈椎无骨折脱位脊髓损伤的治疗附36例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、过伸型颈椎无骨折脱位脊髓损伤的治疗附36例分析姚爱明，刘林，冯斌，刘筱，张磊【摘要】目的：探讨过伸型颈椎无骨折脱位脊髓损伤的治疗策略和临床效果。方法：回顾性分析我科自2006年1月-2012年12月收治的36例过伸型CSCIWFD患者,根据日本骨科学会评分系统(J0A评分)和ASIA评分分析过仲型CSCIWFD患者治疗的短中期疗效.结果:全部患者随访6-24个月，平均12个月.30例患者釆取手术治疗，术后3周和术后3月的J0A评分较术前有显著性差异(pvO.05),手术治疗有效率90%,6例采取保守治疗患

2、者治疗3周和3月的JOA评分无显著性差异(P>0.05),保守治疗有效率33.3%.采用前路、后路手术或前后联合手术的术后JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)•结论:根据过伸型CSCIWFD患者的影像学结果,选择合适的术式，尽早手术，可较好地改善颈脊髄功能，获得较满意的临床疗效。【关键词】颈椎；无骨折脱位脊髓损伤；过伸型；治疗在日常临床工作中，颈椎骨折、脱位或者骨折脱位合并有颈脊髄损伤是很常见的损伤，但是，当颈椎外伤后有脊髓损伤表现，而x线检查未发现颈椎有骨折、脱位、或者骨折脱位发生，这种脊髓损伤称

3、之为无骨折脱位型脊髓损伤，在临床上也不少见，并且由于病情隐匿，误诊、漏诊时有发生，常危及患者生命或导致终身残疾。无骨折脱位型颈脊髓损伤又根据损伤力学机制常分为五型，在这五型中，过伸型损伤最为常见，其力学机制是颈椎在颅血部水平方向为主的外力作用下或者颈椎挥鞭样动作导致颈椎过度后伸所致颈椎及英支持结构和脊髓的损伤。我科2006年1月〜2012年12月，共收治过伸性颈椎无骨折脱位性脊髓损伤患者36例，现将治疗结果总结报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组36例患者，男27例，女9例，年齢32~75岁，平均

4、45岁。其中酒醉后摔伤7例，骑电动自行车、自行车摔伤15例，行走时摔伤6例，汽车车祸伤5例，高处坠落伤3例。有9例患者在外院市神经科首诊，误诊为脑梗塞，转我院就诊发现脊髓损伤。36例患者自受伤至住院时间为2h〜21d,平均2.5do1.2临床表现36例患者均有颈部疼痛，肢体感觉运动障碍，其中29例合并有颅面部皮肤外擦伤或挫裂伤，11例伴有鼻骨骨折，3例患者伴有颅脑损伤。1.3神经功能评定按照ASIA分级标准评定：A级2例，B级7例C级20例，D级7例，其中27例为中央综合症。1.4影像学检查所有患者入院后

5、均行颈椎正侧位X线，CT,MRI检查，36例患者X线均未见明显骨折、脱位。CT示17例椎管矢状径小于13mm,23例x线显示为颈椎退行性变，5例后纵韧带骨化。MRI显示27例相应节段椎间盘损伤，损伤部位分别为：C3/4椎间盘损伤16例，C4/5椎间盘损伤7例，C5/6椎间盘损伤3例，C6/7椎间盘损伤1例。其屮，向前脱出8例，向后突出压迫硬膜囊19例。7例患者脊髓信号改变明显但硬膜囊无明显压迫。2例为单纯性的前纵韧带断裂。1.5治疗方法1.5」所有患者入院后给予颈围外固定制动，给予20%甘露醇150ml+

6、地塞米松10mg静滴每口2次脱水治疗，给予唾液酸神经节昔酯lOOmg静滴每日1次促进神经恢复治疗。早期给予盐酸氨浪索雾化吸入稀化痰液，给予奥美拉哩40mgiv预防应激性溃疡。1.5.236例患者小30例行急诊手术治疗。手术方式以患者的颈脊髓损伤的部位和节段及其影像学改变为依据，选择合适的手术方式，包括颈前路、后路、前后路联合手术。其中16例单纯单节段颈椎间盘损伤的患者行颈前路椎间盘切除椎间植骨融合固定手术，7例两节段椎间盘突出患者行颈前路椎体次全切除椎间植骨融合固定，4例合并有椎管狭窄硬膜囊受压在三节段以

7、上的患者行颈后路单开门手术，3例颈椎间盘突出明显，同时合并有椎管狭窄，黄韧带肥厚，硬膜囊前后均有明显压迫者行颈前后路联合手术，术后颈围固定，脱水营养神经治疗，并进行早期康复治疗。1.5.336例患者中6例行保守治疗。，男性4例，女性2例，平均45岁。其中2例患者因年龄偏大拒绝手术，4例患者因害怕手术有加重病情风险，要求保守治疗。保守治疗前ASIA分级如下：B级2例，C级3例D级1例。损伤类型：颈椎间盘损伤5例，C3/42例，C4/53例，多节段0PLL1例。，方法包括：药物以营养神经，脱水治疗为主，辅以颈

8、椎持续牵引，头颈胸支具外固定。2结果2.1一般情况两组患者均未有脊髓损伤平面进一步加重，呼吸衰竭死亡的情况发生，有4例发生坠积性肺炎经雾化吸入，协助排痰后治愈。2例患者存在一侧上肢的放射性神经痛，经止痛治疗后好转。2.2两组患者随访吋间为4个月到24个月(平均12个月。末次随访ASIA分级情况如下：B级2例，C级9例，D级6例，E级19例。手术组30例患者共有27病例神经功能上升超过1级，3例无明显改善，有效率90%：保守治疗