我國全民健康保險部分負擔制度之成效探討-世新大學行政管理學系

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1、我國全民健康保險部分負擔制度之成效探討授課教授：陳敦源世新大學行政管理學系助理教授方國仲朱冠穎李俊毅李珍桂張自雯張唯倫陳信樺顏頌偉世新大學行政管理學系三年乙班泪錄§摘要2壹、硏究主題3貳、文獻回顧4參、部分負擔制度7肆、硏究方法與限制17伍、硏究結果18陸、結論25染、參考資料28附件31我國全民健康保險'部分負擔制度之成效探討方國仲朱冠穎李俊毅李珍桂2張自雯張唯倫陳信樺顏頌偉摘要本硏究的主要目的即在於評估現行部分負擔（民國空年8月1日實施）的成效，探討影響其成效的可能因素，以作爲未來政策修訂時的參考。本組

2、資料蒐集方法爲現有統計資料分析，主要是經rh平均每人門診費用、平均用藥費用及就診次數之增減趨勢三種指標的分析來探討部分負擔制度之成效。本硏究經執行後所得給果如下：在門診醫療次數、藥費支出有顯著的改變。在每人次藥費支出反而提高；在加收高診次部分負擔措施屮，對降低民眾就診次數有相當程度的影響；而在口前三級的的醫療收費層級.卜，民眾對於較高等級启非急症的醫療需求彈性較小，因而此措施並未對醫療分級帶來正面的影響。關鍵詞：全民健康保險、部分負擔、就診人次、藥費支出、醫療分級1本硏究感謝蕭乃沂老師、陳敦源老師及郭昱瑩老

3、師的不吝指導‘使本硏究得以順利完成。2本文作者爲世新大學行政管理學系三年級學生'姓名依筆劃順序排列。一、硏究背景自民國84年全民健康保險制度實施以來，其實施的成效一直是各界不斷討論的話題，而此制度各方面的評估也隨之而來，牽涉的範圍也「分廣泛。全民健康保險福利制度，可以使人人都享有醫療資源，其主耍□的在於減輕民眾生病就醫時的財務負擔，使全國人民都能獲得基本的醫療保障。但健保實施以來，整個醫療費用急遽上升，政府有必要對不適當的醫療服務加以抑制。如果不加以抑制'勢必將造成健保財務的危機，未來不是民眾的保費增加就是

4、稅賦負擔加重'而抑制醫療費用部分負擔制度的浪費即是主耍對策之一；因此，健保局於民國88年8月1日起，在部份負擔制度上又加以調整，以求更有效的抑制醫療資源的不當使用！我們從全民健保「部分負擔」制度來做探討。部分負擔（cost-sharing）原意爲成本的共同負擔即被保險人（病人）在接受健康照顧的服務後，必須自己負擔部分的成本'而不是全部由第三者（政府或其他保險人）支付（黃慧君'1995）。二、硏究動機全民健康保險自民國84年開辦以來，健保局每年對於健保制度都有些微的調整，尤其是在部分負擔制度上更於民國88^8

5、月1日增加了藥品、高利用率及復健的部分負擔，而部份負擔制定的原意即在抑制醫療資源的濫用，本組欲探究民國88年的新制是否真有達到預期的效果。三、硏究目的本硏究的主要目的即在於評估現行部分負擔（民國88年8月1日實施）的成效，探討影響其成效的可能因素，以作爲未來政策修訂時的參考。在評估現行健保部分負擔制度的成效時'是針對是否能有效控制醫療的需求作爲衡量的指標。醫療需求的衡量不外乎是比較醫療費用的支出以及就醫頻率(包括次數及天數)，而醫療支出會受到物價、經濟成長、醫療科技等影響，較難判斷需求的增減(周添城，199

6、7)，因此本硏究主要是以「就醫頻率」來分析民眾的就醫需求，藉此評估部分負擔的成效。進一步探討有什麼因素影響使得部分負擔的效果不彰，有何改善方法？並作爲往後政策建議。貳、文獻回顧在硏究部分負擔制度對醫療資源利用之影響的文章不勝枚舉，有些硏究從理論角度來分析，有些利用實證資料分析。在文獻回顧方面，我們列出一些相關的實證硏究文獻,同時討論其硏究方法及成果，以作爲本硏究的重耍參考。我們將參考文獻分爲五類：第一類爲探討醫療保險如何影響民眾醫療需求的相關硏究。藍忠孚(1980)發現具公保身分之被保險人，每年平均門診就診

7、次數的9.2次，大於無保險者爲7.8次。其他相關的文獻，皆是利用具某種社會保險的人與未具保險身分者，相互比較其醫療使用量的差異，而硏究結果都印證了具有保險者似乎都比未具保險者使用較多的醫療資源。石曜堂和陳麗美(1980)。第二類則爲全民健保實施前，所從事的一些調查分析，探討健保實施部分負擔的民眾意願，及可能接受的負擔額度爲何，相關硏究有郎慧珠(1989)、楊志艮(1989)及林芸芸(1992)。另外，有些硏究則注重於預測未來部分負擔的實施對醫療資源使用的影響，代表性文章爲李竹芬(1994)利用「八十年家庭收

8、支記帳調查」所得到的資料來預測全民健保採行部分負擔制，是否會影響門診及住院服務的使用量。根據硏究的結果顯示，在門診方面，門診價格對門診服務使用量呈顯著性負相關。至於住院服務方面，住院價格對其影響呈正相關，此結果出乎預期。充分顯示門診採行部分負擔制，一定可以達到抑制門診醫療資源的不當使用。第三類則爲硏究全民健保實施後'部分負擔是否真正發揮其預期功能，減少醫療資源濫用的情形。此類硏究相關文獻，楊長興(1996)於全民