咽的应用解剖生理

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咽的应用解剖生理 咽的应用解剖咽是呼吸道和消化道的共同通道上起颅底，下至第六颈椎前后扁平上宽下窄，略呈漏斗状前方与鼻腔、口腔及喉相通下端与食管相接全长约12厘米 图1 咽的分部自上而下可分为三部分：鼻咽口咽喉咽 鼻咽硬腭水平线以上的咽部称鼻咽，又称上咽。前方以后鼻孔为界通入鼻腔，后壁为第1、2颈椎，下方与口咽相通。顶后壁附有腺样体两侧壁有咽鼓管咽口，此管(咽鼓管)与中耳腔相通。咽鼓管咽口周围有散在的淋巴组织,称咽鼓管扁桃体。咽口后上方有一隆起，称咽鼓管圆枕。圆枕后上方有一凹陷区,称咽隐窝,是鼻咽癌的好发部位。 口咽介于软腭与会厌上缘平面之间，又称中咽，通常所谓咽部即指此区。前方经咽峡与口腔相通，后壁平对第2、3颈椎体。 所谓咽峡，是指上为腭垂(悬雍垂)和软腭游离缘，下由舌背，两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭窄部分。腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓，两弓之间为扁桃体窝，(腭)扁桃体即位于其中。在每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴组织，名咽侧索。咽后壁粘膜下有散在的淋巴滤泡。舌根上面有舌扁桃体。 图2口咽部 喉咽位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，又称下咽前方通喉腔，向下连接食管。舌根与会厌之间左右各有一浅窝，称会厌谷（异物常嵌顿停留于此处）。两侧杓会厌襞的外下方有较深的隐窝名为梨状窝。喉上神经内支经此窝入喉并分布于其粘膜之下两侧梨状窝之间，环状软骨板之后称环后隙。 图3喉咽 咽的粘膜间隙咽壁的组成：粘膜腱膜肌肉筋膜 粘膜：鼻咽部的粘膜主要为假复层纤毛柱状上皮，口咽和喉咽的粘膜均为复层鳞状上皮。腱膜：腱膜介于粘膜和肌层之间，包绕颊部的肌肉、血管、神经等重要器官和组织。肌肉：咽壁的肌肉主要为咽缩肌、咽提肌和软腭肌组。这些肌肉的协调做功对于完成吞咽动作和保持咽鼓管口正常开放起重要作用。 筋膜：筋膜层由咽肌层周围的结缔组织所组成，系颊咽筋膜的延续。筋膜间隙是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙，较重要的有咽后间隙和咽旁间隙。 咽后间隙位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间。上起颅底，下至第1、2胸椎平面，中间有咽缝将此间隙分为左右两部分。隙内有淋巴组织，婴幼儿期在隙内有数个淋巴结。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管等部位的淋巴引流于此，因此，这些部位的炎症可引起咽后间隙感染，甚至于形成咽后间隙脓肿（婴幼儿多见）。 图4咽的筋膜间隙 咽旁间隙位于咽后间隙的两侧左右各一，底向上、尖向下，形如锥体。上为颅底，下达舌骨大角处内侧为颊咽筋膜及咽缩肌外侧为下颌骨升支、翼内肌和腮腺后侧为颈椎前筋膜茎突及其附丽肌肉将此隙分为前后两隙。 前隙较小，内侧与腭扁桃体毗邻（扁桃体炎症可扩散到此隙）。后隙较大，有颈内动、静脉，还有舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干等穿过隙内还有颈深淋巴结上群，咽部炎症可感染此隙。 图4咽的筋膜间隙 咽的淋巴组织咽淋巴内环：咽部的淋巴组织非常丰富，有些聚成团块如扁桃体，有些淋巴滤泡散布在粘膜下，相互间有淋巴管相通，形在内环。包括腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽后壁淋巴滤泡及咽侧索等。 咽淋巴外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环。包括下颌角淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结等。 图5咽淋巴环 内环淋巴可引流到外环淋巴，因此，咽部的感染或恶性肿瘤，如不能为内环的淋巴组织所局限，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。内环的淋巴组织在儿童时期处于增生状态，有重要的免疫生理功能，一般在10岁以后开始萎缩退化。 腭扁桃体习惯称为扁桃体，位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内，是最大的淋巴组织。扁桃体内侧面朝向咽腔，表面有鳞状上皮粘膜覆盖粘膜上皮向扁桃体实质内陷入形成6~20个深浅不一的盲管，称为扁桃体隐窝。易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染“病灶”。 扁桃体外侧包裹一层结缔组织包膜，易于完整剥离切除。扁桃体的血液供应十分丰富，动脉有5支，均来自颈外动脉的分支。 图6腭扁桃体冠状剖面 腺样体又称咽扁桃体,位于鼻咽顶与后壁交界处表面有5~6条纵行沟裂(形似半个剥皮桔子)，居中的沟隙最深，易存留细菌。其基底部无纤维组织包膜，故手术不易彻底切除。腺样体肥大可引起鼻阻塞，打鼾等。也可影响咽鼓管功能，易患中耳炎。腺样体出生后即存在，6~7岁时最显著，一般在10岁以后逐渐退化萎缩。 图7 咽的生理呼吸功能：咽腔是上呼吸道的重要组成部分，具有类似鼻腔的作用(但弱于鼻腔的类似功能)。粘膜含有丰富的腺体，当吸入的空气经过咽部时，可继续得到调温、湿润。粘膜纤毛上皮和粘液毯能吸附气流中的尘粒、细菌等，故能保持吸入空气的清洁。 吞咽功能：吞咽动作是一种由许多肌肉参加的反射性协同运动。吞咽时，杓会厌肌、提肌收缩、舌体后缩，使会厌覆盖喉入口，同时，声门关闭，食团便经梨状窝进入食管。 防御保护功能：主要通过咽反射来完成。来自鼻、咽鼓管的分泌物，可借咽的反射作用而吐出。在吞咽和呕吐时，由于反射性地关闭鼻咽和声门，从而避免食物返流入鼻腔或吸入气管。言语形成功能：由软腭、口、舌、唇、齿等协同作用，可发出不同声音构成各种语言。发声时，咽腔和口腔改变形状起到共鸣作用，使声音清晰悦耳。 扁桃体的免疫功能：扁桃体为外周免疫器官。在儿童期，具有特殊活跃的免疫功能。含有B细胞、T细胞、浆细胞和吞噬细胞等，并能产生抗链球菌素、干扰素和各型丙种球蛋白。因而既具有细胞免疫功能又具有体液免疫作用。 腺样体是免疫作用较小的器官。3~5岁，因接触外界变应原的机会多，扁桃体显著增大，不应视为病理现象，可能是免疫活动的征象，青春期后，扁桃体组织逐渐缩小。 喉的应用解剖生理 喉的应用解剖◆喉是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户。◆位于舌骨之下的颈前正中部上通喉咽腔，下连气管其上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘在成人相当于第3~6颈椎平面之间。 ◆成年女性及儿童喉的平面位置较成年男性稍高。◆喉是由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构成的一个锥形管腔状器官。◆喉的前方为皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉所覆盖，后方有喉咽与颈椎相隔、两侧有甲状腺上端、胸锁乳突肌及其深面的颈部重要血管神经。 图8喉的前面观 ▲喉软骨喉由软骨构成支架。单一软骨→会厌软骨甲状软骨、环状软骨左右各一个（成对）共计9块→杓状软骨、小角软骨、楔状软骨喉软骨间由纤维韧带连接。 图9喉软骨 会厌软骨位于喉的最上部比较扁平，呈叶片状，上宽下窄，稍卷曲，较硬上缘游离呈弧形，茎在下端，借韧带附着在甲状软骨切迹的后下方。会厌软骨上有一些小孔，使会厌喉面和会厌前间隙相连。 会厌软骨位于喉的上部，其表面覆盖粘膜，构成会厌，会厌可分为舌面和喉面，舌面组织疏松，炎症时肿胀明显，易患会厌炎。小儿会厌呈卷曲状，质较软。 图10会厌软骨 甲状软骨为喉部最大软骨。由两侧对称的四边形软骨板在前面中线融合而成，构成喉支架的前壁和大部分侧壁甲状软骨正中上方呈“V”型陷凹，称之为甲状软骨切迹，是颈部中线的标志。成年男性此切迹下方向前突出，称为喉结。甲状软骨板两侧的后缘上、下各有一个角状突起，分别为甲状软骨上角和下角。上角长，下角短。下角的内侧面与环状软骨的后外侧面形成环甲关节。 图11甲状软骨 环状软骨位于甲状软骨之下，下接气管。前部较窄，称环状软骨弓，后端宽，称环状软骨板，此软骨呈完整环状，该软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨，是保持喉腔通畅的重要支架。如果外伤或疾病引起环状软骨缺损，常可引起喉狭窄。 图12环状软骨正面观 杓状软骨呈三角锥形，左右各一，位于环状软骨板上缘，杓状软骨与环状软骨构成环杓关节。其运动使声带张开或闭合。底部前端有声带突，为声带附着处。底部外侧为肌突，有环杓后肌和环杓侧肌附着其后部及前外侧面。 小角软骨左右各一，位于杓状软骨的顶部，杓会厌皱襞之中。楔状软骨左右各一，位于两侧杓会厌襞中，在小角软骨之前外侧。 ▲喉韧带与膜喉的各软骨之间，喉和周围组织，如舌骨、舌及气管之间均由纤维韧带组织互相连接。甲状舌骨膜：是甲状软骨上缘和舌骨下缘之间的弹性纤维韧带组织，中间和两侧部分增厚分别称为甲状舌骨中韧带和甲状舌骨侧韧带。