高血压3科内讲课

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1、高血压指南解读湘雅二医院心内科许丹焰2007GuidelinesfortheManagementofArterialHypertensionJournalofHypertension2007,25:1105–11872007年欧洲高血压指南总体特点全面:倡导在高血压治疗中要全面评估心血管风险早期:体现了当今高血压的治疗更重视早期靶器官损害的评估及干预安全:高血压治疗过程更强调安全和依从性预防:治疗防线前移至预防心血管疾病的发生全面、早期、安全、预防全面评估心血管风险为什么？主张应根据患者高血压的分级以及患者的危险因素（RF),是否有亚临床器官损害(OD)、糖尿病、心血管疾病和肾

2、病等对患者进行危险分层。治疗方案的选择根据患者的初始危险水平确定怎样划分？三要素第一要素：高血压分类收缩压舒张压理想<120和<80正常120～129和/或80～84正常高限130～139和/或85～891级高血压140～159和/或90～992级高血压160～179和/或100～1093级高血压>180和/或≥110单纯收缩压升高>140和<90单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级高血压的分类标准和定义新指南中血压分类保留了2003年版分类，但提出如下修改1.当收缩压（SBP）与舒张压（DBP）分属不同级别时，以较高的分级为准，参考总的危险评估作为药物治疗的依据

3、2.舒张压过低（DBP为60~70mmHg）应视为一项独立的危险因素，DBP下降、脉压（PP）增大提示大动脉顺应性较差，随之而来的临床风险将会增加第二要素：危险因素（RF)·年龄(男>55岁、女>65岁)早发心血管病家族史(男<55岁、女<65岁)收缩压和舒张压水平·脉压水平(老年患者)吸烟·血脂异常TC>5.06.5mmol/L或LDL-C>3.04mmol/L或HDL-C:男<1.0mmol/L女<1.2mmol/L或·TG>1.7mmol/L·空腹血糖5.6～6.9mmol/L·糖耐量试验异常·腹型肥胖(腰围男>102cm,女>88cm)第三要素：亚临床靶器官损害(OD)

4、·心电图/超声心动图示左室肥厚·颈动脉壁增厚(IMT>0.9mm)或有斑块·颈-股脉搏波速度（PWV)>12m/s·踝臂血压指数(ABI)<0.9·血浆肌酐轻度升高男:115～133μmol/L(1.3～1.5mg/dL)女:107～124μmol/L(1.2～1.4mg/dL)·肾小球滤过率低[<60mL/(min·1.73m2)]或肌酐清除率低(<60mL/min)·尿微量白蛋白:30～300mg/24h增加了全面评估肾功能的指标。将肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2或肌酐清除率<60ml/min作为亚临床靶器官损害的指标。循证医学证据表明，上述两项指标能更准确地

5、反映肾功能不全时的心血管风险。在血管功能结构评估方面，增加了脉搏波速度（PWV），将颈—股动脉脉搏波速度>12m/s及踝臂指数<0.9作为亚临床靶血管损害的指标。提出PWV是反映大血管僵硬的早期指标，可作为额外危险因素影响预后,踝臂指数降低是反映动脉粥样硬化性疾病与总体心血管危险增加的一项指标心血管风险评估注:低危、中危、高危和极高危的意思是指在典型情况下,10年内发生主要心血管病事件的危险度分别为<15%、15%～20%、20%～30%、>30%高危和极高危患者在10年内发生主要心血管危险事件者的危险性≥30%应立即予以最有效的治疗心血管风险评估注:低危、中危、高危和极高危的

6、意思是指在典型情况下,10年内发生主要心血管病事件的危险度分别为<15%、15%～20%、20%～30%、>30%·SBP≥180mmHg/DBP≥110mmHg·SBP>160mmHg+DBP<70mmHg·糖尿病·代谢综合征(MS)·≥3个心血管RF·有1种或1种以上亚临床靶器官损害(OD)·确诊为心血管病或肾脏疾病高危（极高危）患者确认血压升高时间、程度寻找引起血压升高的原因靶器官损伤的状况以及对预后的影响评估其他心血管的危险因素和并发症。二、临床评估和诊断病史：了解高血压发生的时间、血压水平及其变化；既往和当前服用的降压降药物的种类、剂量及疗效与副作用。体查：包括对患者

7、体重、身高和腰围的测量、踝臂指数实验室：强调检查血糖、血脂、肝、肾功能与电解质、尿蛋白等内容。检查：心电图，24小时动态心电图、心脏、血管或肾脏超声等、PWV、眼底检查不同测量方法定义高血压的血压阈值SBP(mmHg)DBP(mmHg)诊室血压1409024h血压130-13580-85白昼13585夜间120-13075-80家测血压13585新指南强调在诊断步骤上在进行多次血压测量，而不能只靠一次或偶发的血压增高确定，同时强调诊室血压、家测血压及动态血压测量在高血压诊断中的重要性高血压首