心血管系统疾病与营养①53

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1、第十章心血管系统疾病与营养（241页）心血管疾病是危害人类健康的严重疾病。它是造成死亡的主要原因之一。本病种类繁多，病因复杂。其中有些疾病。如动脉粥样硬化和冠心病，高血压病和心力衰竭等与营养因素关系密切，合理的膳食已成为防治这些疾病的重要措施之一。许多心血管疾病的发生和流行，在某种意义上说是同人类历史的发展相联系的。远古时代，人们过着采集和狩猎的群居生活，他们所摄取的都是未经加工的天然食物，营养成分相对平衡。随着生产的发展、阶级的分化、环境（包括饮食）的改变，营养不平衡的现象逐渐发生。一些人可能出

2、现营养过剩，另些人则处于营养缺乏的状态。这两种极端，加上其他因素，均可导致各种不同的心血管疾病的发生。根据历史资料，古罗马的贵族过着奢侈豪华的生活，其膳食成分与现今西方国家十分接近，已记录这些人中有心绞痛和突然死亡发生。在埃及贵族的干尸中也发现有明显的动脉粥样硬化。我国长沙马王堆出土的距今两千多年的西汉宫室女尸，经现代病理学证实有动脉粥样硬化和心肌梗塞的病理变化。尽管如此，本病在古代必竟仍属少数。到了近代，尤其是西方国家，人们的生活方式和饮食结构发生了越来越大的变化。根据晚近资料，美国平均每人每日摄

3、入的脂肪在100g以上，而且主要为动物脂肪，食物胆固醇为400～700mg，平均560mg，粗粮的摄入很少，而精糖的消耗量却很高（100g以上）。此外，酒精和食盐的消耗量也很大。总热量摄入过多以及各种营养素之间的平衡失调可能是造成心血管病，尤其是冠心病广泛流行的主要原因之一。Bajusz在指出西方人饮食变化及其带来的危害时，曾引用一句俗语“人们正在用自己的牙齿挖掘自己的坟墓。”自上世纪90年代以来，我国居民营养过剩和营养不均衡所导致的相关的心、脑血管疾病、（高脂血症、动脉粥样硬化、高血压病）糖尿病、

4、肥胖和肿瘤等一直保持上升势头，严重影响我国居民的健康。这种情况已引起心脏病学家、营养学家、公众及社会有关部门的重视。目前，世界上有十六个关于“饮食脂肪与冠心病”的专家委员会纷纷提出一系列的膳食改革措施。美国国会于1977年提出“饮食脂肪方针”（dietarygoal），倡导人们进食更多的谷物，以使复杂的糖摄入量，由原来仅占总热量的28%增加到48%，脂肪的摄入由总热量的40%降至30%，并适当控制动物脂肪与植物油的比例，增加蔬菜和瓜果，限制胆固醇、蔗糖和盐的摄入。高脂血症“心血管”是人体的生命之河，

5、但是，随着生活水平不断提高，人们的饮食结构也逐渐提升，人们血脂的"河床"也"颇为无奈"地抬高。血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液循环中运转，因此高脂血症常为高脂蛋白血症。高脂蛋白血症，是指各种原因导致的血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高的一类疾病。所有脂蛋白都含有脂质，因此只要脂蛋白过量（高脂蛋白血症），就会引起血脂水平升高（高脂血症）。高脂血症与高脂蛋白血

6、症看上去是两个不同的概念，但是由于血脂在血液中是以脂蛋白的形式进行运转的，因此高脂血症实际上也可认为是高脂蛋白血症，只是两种不同的提法而已。目前已确定有五种类型的脂蛋白水平异常，即五种高脂蛋白血症。高脂蛋白血症分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型，五型中的任何一型脂蛋白代谢异常都会导致某种特定脂蛋白升高。通过判断哪一种脂蛋白的升高，就可以诊断是哪一种类型的高脂蛋白血症。高脂血症的分类（一）WHO建议将高脂血症分为六型。Ⅰ（高乳糜微粒血症）CM↑（乳）胆固醇正常或偏高、甘油三脂增高（罕见）Ⅱa（高β脂蛋白血症）

7、LDL↑胆固醇增高，甘油三脂正常（常见）IIb（高前β蛋白症）LDL、VLDL↑胆固醇增高，甘油三脂增高（常见）Ⅲ（阔β带型）VLDL↑胆固醇明显升高，甘油三脂明显升高（少见）Ⅳ（高前β带型）VLDL↑↑胆固醇正常或偏高、甘油三脂明显升高（常见）Ⅴ（高乳，前β带型）VLDL↑，胆固醇增高，甘油三脂明显升高（少见）IIb型与IV型易混淆，测定LDL-C（LDL-胆固醇）可鉴别，LDL-C  > 3.65mmol/L（> 130mg/dl）时为IIb型 ，否则为Ⅳ。（二）简易分为3型：      高胆

8、固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症（三）按病因可分为2类        原发性高脂血症：先天性或原因不明        继发性高脂血症：继发于某种疾病血脂异常分类1)高胆固醇血症：血清TC水平增高2)高甘油三酯血症：血清TG水平增高3)低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平减低血脂异常：有以上三种中的一种就为血脂异常(中国居民营养与健康现状------中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局2004年10月12日)血脂指标异