泌尿系统疾病与营养

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1、泌尿系统疾病的营养治疗肾脏不仅是人体的排泄器官，也是体内营养素代谢过程中的重要器官之一，它对调节和维持人体水、电解质、酸碱平衡等人体的内环境稳定起了主要作用。肾脏疾病的发病率占人口的1%以上，且患者大都是儿童及青壮年，是危害人类健康造成死亡的主要原因之一。肾脏疾病与营养因素关系密切，饮食营养治疗对配合肾脏疾病的治疗，缓解病人病情，具有一定的疗效作用。现将肾小球肾炎、肾病综合征、等分别简要介绍其病理及临床表现，并结合临床营养和我国饮食特点提出肾脏疾病的饮食治疗原则。1.肾小球毛细血管是超强的过滤网2.肾

2、小管是盐、水的调节器3.膀胱是尿液的储存囊4.尿道是排尿的开关泌尿系统各部分功能位于后腹膜腔右肾在肝脏下方左肾在脾脏下方大致在腰椎上段成人约9～11cm肾脏的位置肾脏的结构肾脏的结构和功能肾脏的基本结构单位和功能单位是肾单位。每个肾脏有约100万～125万个肾单位。肾小体由肾小球和肾小囊组成，——其主要功能是形成和滤过原尿；肾单位肾小管由近端小管、远端小管及髓袢组成——其主要功能是重吸收和分泌功能。泌尿功能——尿生成过程1.肾小球的滤过决定肾小球滤过的因素①有效滤过压：血压、肾毛细血管压、胶体渗透压等

3、②肾血流量③肾小球的组织结构和超滤功能正常④肾小管吸收分泌功能正常⑤神经内分泌功能正常2.肾小管和集合管的重吸收3.肾小管与集合管的排泄非泌尿功能——分泌生物活性物质肾分泌的活性物质：A.促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)—促RBC生成B.肾素(renin)——①调节醛固酮(aldosterone)分泌②调节血量③调节电解质浓度C.羟化VitD3——钙磷代谢D.PGA——舒血管肾脏的生理功能——维持机体内环境稳定排泄废物毒物调节水电平衡调节酸碱平衡调节血压内分泌功能肾素(renin

4、)、促红素(EPO)、前列腺素族(PGs)、活性VD等1.调节肾脏血液循环通过扩张肾血管，增加肾血流量。2.影响肾脏对NaCl的排泄直接促进集合小管及亨式襻升支的NaCl转运。3.影响水的调节干扰NaCl的重吸收，影响肾髓质间质的渗透梯度肾素使血管紧张素原降解为血管紧张素I，继而经转化酶转化为血管紧张素II及血管紧张素III。促红素是肾脏在缺氧时近端肾小管附近的间质细胞、肾小球毛细血管产生的可以促使骨髓红细胞系列干细胞增殖和成熟的物质。近端肾小管含有羟化酶，可将25(OH)D3转化为1,25(OH)2

5、D3及24,25(OH)2D3。前者促进胃肠道钙、磷吸收及肾脏钙的转运。肾脏疾病的临床特点1.排尿异常：血尿——突然发生蛋白尿—微量蛋白尿>50mg（试纸）（肾功能损伤的最早表现，可逆）蛋白尿>150mg（24小时）大量蛋白尿>3g（24小时）尿量——少尿，24小时<400ml无尿，24小时<50ml～100ml结石、感染、肾炎、肿瘤都可出现，需进一步检查尿中有红血球或血色素微量血尿肉眼并不可见1.蛋白质制造过多，肾小球无法完全过滤2.肾小管蛋白肾小管受伤或药物、重金属3.肾小管病变原发性及继发性（糖

6、尿病、红斑狼疮）肾脏疾病的临床特点2.高血压中等程度增高，舒张压先升高3.水、钠潴留，电解质代谢紊乱血生化电解质异常、浮肿4.血尿素氮、血肌酐升高，血肌酐清除率下降5.氮质血症、酸中毒（尿毒症）一、肾小球肾炎肾小球肾炎是具有蛋白尿、水肿、且伴有高血压、血尿和肾功能损害等临床表现的一种肾小球疾病。临床上分型较多，这里仅介绍与饮食治疗关系密切的两种常见肾炎，急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。（一）急性肾小球肾炎1.病因：急性肾小球肾炎是由感染后变态反应引起的两侧肾脏弥温性肾小球损害为主的疾病，可发生于任何年

7、龄，而以儿童为多见，多数有溶血性链球菌感染史。2.临床表现：略（一）急性肾小球肾炎3.营养治疗营养治疗的目的首先是控制高血压，纠正异常代谢，减轻水肿和蛋白质代谢产物的形成，以减轻肾脏负担，从而消除或减轻临床症状；其次是供给合理营养，增强机体抵抗力，预防病情恶化。（一）急性肾小球肾炎营养治疗的原则，主要应根据病人蛋白尿的程度及肾功能状况来确定，此外也要兼顾病人的浮肿、高血压等情况综合考虑。急性肾小球肾炎的发生发展与营养1、蛋白质尿中丢失大量蛋白质，导致血浆胶体渗透压下降，出现浮肿和机体抵抗力下降，长期蛋

8、白尿会造成低蛋白血症、贫血和营养不良。若出现少尿，将导致蛋白质代谢产物在体内积聚。2、水和电解质由于肾小球滤过率降低，肾小管的重吸收功能正常（管球失衡），从而造成水钠潴留，导致水肿、高血压和少尿。少尿又会影响钾的正常排泄，所以临床上发生高钾血症和高纳血症。（二）营养治疗与护理1、膳食原则通过合理的膳食治疗，减轻肾脏负担，减轻或消除临床症状，改善患者的营养状态。（1）低蛋白质供给量依病情而定。轻型病例不宜过分限制蛋白质的摄入；若肌酐、尿素氮升高，则应严格限