心血管系统疾病课件与病例分析

《心血管系统疾病课件与病例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心血管系统疾病DiseasesofCardiovascularSystem张婷病理学教研室病例摘要：患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛、头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解.2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。分析题：1、做出病理诊断及根据？2、分析各种病变的关系？3、试解释临床主要症状和体征？定义：冠状动脉狭窄引起的心肌供血不足所造成的缺血性心脏病。又

2、称冠心病(缺血性心脏病IschemicHeartDisease，IHD)。五、冠状动脉硬化性心脏病CoronaryHeartDisease冠脉粥样硬化：左前降支为主，其次为右主干、左主干或左旋支、后降支。狭窄分4级：I≤25%II26–50%III51-75%IV>76%继发血栓形成、斑块内出血冠脉痉挛：炎症介质-冠脉炎症较少见心肌耗氧量剧增：诱因病因冠心病临床病理表现1、心绞痛：快速短暂的缺血2、心肌梗死：快速持久缺血3、慢性缺血性心脏病：持续缓慢缺血4、心脏性猝死：快速缺血，心律紊乱缺血代谢产

3、物堆集刺激交感神经大脑压榨、紧缩感临床分型：1、稳定型(stable)：重体力劳动时加重2、不稳定型(instable)：负荷或休息时均可发病3、变异型(variant)：无诱因发作，痉挛为主心绞痛(anginapectoris)冠状动脉血流中断，供血区持续缺血所引起的局部心肌的缺血性坏死。多发于左心室，累及各层，少数只累及心内膜下心肌梗死(myocardialinfarction，MI)肉眼：梗死区形状不规则6小时才能辨认，梗死灶呈苍白色8-9小时：土黄色，干燥、较硬，无光泽第4天：梗死灶

4、周出现出血、充血带第7天：肉芽组织增生，呈红色5周（一月）：瘢痕（机化），灰白色病变3.慢性缺血性心脏病（心肌纤维化）心肌纤维化是由中到重度的冠状动脉AS性狭窄引起的心肌纤维持续性和（或）反复加重的缺血、缺氧所产生的结果。肉眼观，心脏体积增大，重量增加，心腔扩张，以左心室明显。光镜下，心内膜下心肌细胞弥漫性空泡变，多灶性陈旧性梗死灶和瘢痕灶。4.冠状动脉性猝死（suddencoronarydeath）猝死是貌似健康的人或病情基本稳定的人，无明显外因，非创伤也非自伤，突发急速、意外的自然死亡。冠状动脉

5、性猝死是心脏性猝死中最常见的一种。多见于40-50岁成年人，男性多于女性。收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg第二节高血压病(hypertension)原发性高血压继发性高血压（症状性高血压）原发性高血压类型：◆缓进型高血压（良性高血压）95%，累及全身细小动脉◆急进型高血压（恶性高血压）短期内死亡Classification(一)临床过程及表现：早期多无症状(表现为全身细动脉和小动脉痉挛)，呈间断性，血压处于波动状态；其后细小动脉持续痉挛，血压持续升高；晚期，可因心力衰竭、脑出血死亡。良性高

6、血压(缓进型高血压)功能紊乱期动脉病变期内脏病变期病理变化1、功能紊乱期早期多无症状，表现为全身细动脉和小动脉痉挛，呈间断性，血压处于波动状态。适当休息可恢复。1、细小动脉硬化：良性高血压的主要病变特征。如脾中央动脉、肾入球动脉、视网膜中动脉等内皮下均匀粉染蛋白性物质沉积管壁增厚、变硬；管腔狭窄、甚至闭塞细动脉硬化(arteriolosclerosis)2、动脉病变期2、肌型小动脉硬化如脑小动脉、肾弓形动脉及小叶间动脉等中膜增厚:SMC肥大、增生内弹力板分离：双层内膜增厚：SMC增生、纤维组织增多

7、管腔有一定狭窄(1)高血压性心脏病向心性肥大离心性肥大3、内脏病变期向心性肥大离心性肥大（2）原发性颗粒性固缩肾病变：血管：入球小动脉、肌型小动脉肾小球：玻变肾小管：萎缩消失间质：纤维组织增生淋巴细胞浸润代偿部分：肾小球肥大蛋白管型肾小管扩张2.primarygranularatrophyofkidney（3）、脑的病理变化脑水肿：颅内细小动脉痉挛和硬化→局部缺血→毛细血管通透性增加→脑水肿→颅内压↑剧烈头痛呕吐高血压危象:（hypertensivecrisis）视物模糊、心悸多汗、抽搐、意识障碍

8、脑软化(softeningofbrain):细小动脉痉挛和硬化→局部缺血→液化性坏死。脑腔隙性梗死（微梗死灶）脑出血：高血压病最严重的并发症常发生于基底节、内囊（豆纹动脉），其次为大脑白质、脑干（4）.视网膜：视网膜中央动脉硬化眼底镜可见视乳头水肿、视网膜渗出、出血视神经盘=视乳头（盲点）(一)临床表现：多见于青壮年。严重高血压：230/130mmHg，可发生高血压脑病；持续性蛋白尿、血尿、管型尿多于一年内因尿毒症、脑出血或心力衰竭死亡。恶性高血压（急进型高血压）1.