循环系统疾病病例分析

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1、循环系统疾病病例分析病例1病史摘要：男性患者，55岁。间断性头晕11年，活动后气短、胸闷90天。12年前因经常头晕，检查发现血压增高为160/110mmHg，间断服用“降压0号”。近3个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息后可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性呕吐和头痛。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史。吸烟15年，每日15支；少量饮酒。父52岁时死于高血压病、脑出血。查体：T36．5℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg。神志清，巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺底可闻及湿性啰音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级收缩

2、期血管杂音，A2亢进，A2＞P2。腹平软，肝脾未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。辅助检查：尿常规：蛋白（＋），糖（－），SCr90μmol/L，BUN6．8mmol/L，血清K＋4．5mmol/L，空腹血糖5．4mmol/L，总胆固醇6．6mmol/L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。参考答案一、诊断及诊断依据（一）诊断1．高血压病2级（极高危）。2．心脏扩大。3．心功能Ⅲ级。4．高脂血症。（二）诊断依据1．高血压病2级BP160/100mmHg。2．极高危①有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压家族

3、史）。②心脏靶器官损害：心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级收缩期血管杂音。③心衰的临床表现：劳累性胸闷气短，双肺底湿性啰音。3．高脂血症总胆固醇6．6mmol/L二、鉴别诊断1．肾性高血压。2．原发性醛固酮增多症。3．冠心病。4．心脏瓣膜病。三、进一步检查1．心电图。2．超声心动图。3．胸部X线片。4．眼底检查。5．血浆肾素活性、血浆醛固酮。四、治疗原则1．非药物治疗休息、戒烟、限盐。2．药物治疗①降压药物治疗：长期维持用药②控制心衰：利尿剂、血管扩张剂、强心剂、酌情使用β受体阻滞剂③调脂治疗。病例2病史摘要：女性患者，55岁，工人。劳力性呼吸困难5年。

4、患者5年前出现体力活动时胸闷、憋气，伴乏力，偶有胸痛。2年前出现双下肢轻度水肿，当地卫生院给予口服地高辛0．125mgqd，氢氯噻嗪25mgqd，症状好转。此后长期口服地高辛、氢氯噻嗪等。起病以来食欲、睡眠可，夜可平卧入睡，二便正常。既往否认高血压、高脂血症、糖尿病等病史，儿童时期曾因患咽喉肿痛行扁桃体摘除术，以后有膝关节肿痛史。否认烟酒嗜好。查体：T36．5℃，P75次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，自动体位，二尖瓣面容，颜面及双眼睑轻度水肿，结膜无水肿，口唇无发绀，未见颈静脉怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中

5、小水泡音。心界左大，心率75次/分，心律齐，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，心尖部可闻及4/6级舒张期隆隆样杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿（＋）。实验室检查：WBC8．3×109/L，N56%。ECG：偶见房性早搏。参考答案一、诊断及诊断依据（一）诊断1．风湿性心脏病。2．二尖瓣狭窄。3．主动脉瓣关闭不全。（二）诊断依据1．病史5年，表现为劳力性呼吸困难，2年前出现双下肢轻度水肿，强心、利尿治疗后好转。2．查体：二尖瓣面容，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，心尖部可闻及4/6级舒张期隆隆样杂音。3．辅助检查ECG：PⅡ

6、＞0．12s，偶见房性早搏。二、鉴别诊断1．冠心病。2．心律失常。三、进一步检查1．胸片。2．超声心动图。四、治疗原则避免剧烈活动，低盐饮食，应用利尿剂、洋地黄、ACEI类药物。定期复查UCG、ECG。