直肠癌MR检查流程设计与优化-孙应实

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1、以提高诊断水平为中心的直肠癌MR检查流程设计与优化孙应实张晓鹏北京大学肿瘤医院如何理解和定义直肠癌？如何理解直肠癌？针对直肠癌生物学行为，NCCN指南将“距肛缘12cm以内的癌变”定义为直肠癌测量标准：硬质直肠镜距肛缘>12cm的癌，按结肠癌治疗原则处理是不是直肠癌？直乙交界癌如何理解直肠癌？针对直肠癌生物学行为，NCCN指南将“距肛缘12cm以内的癌变”定义为直肠癌测量标准：硬质直肠镜距肛缘>12cm的癌，按结肠癌治疗原则处理直肠癌如何定位？直肠癌下缘距肛缘距离什么位置的直肠癌？中位直肠癌什么位置的直肠癌？低位直肠癌

2、以提高诊断水平为中心的直肠癌MR检查流程设计与优化问题：用盆腔MR评价直肠癌有什么优势？直肠癌CT与MRI影像学比较同一病人CTMRI直肠癌CT与MRI影像学比较同一病人CTMRI直肠癌CT与MRI影像学比较同一病人CTMRI问题：用盆腔MR评价直肠癌有什么优势？更好的组织对比更清晰的细节显示没有辐射，使用频次不受限制问题：局部肿瘤浸润深度是多少？肿瘤侵犯肠壁程度的判断问题：淋巴结是否转移？区域淋巴结内部信号及形态特征问题：能否保留肛门？手术方式的选择问题：各环周切缘是否受累？环周切缘的评价问题：直肠癌MRI成像的主要

3、目的是什么？术前T、N准确分期协助选择术式高清的图像判断环周切缘问题：如何获取高清的直肠癌MRI图像？完善的流程设计检查流程设计的主要节点：规范的操作1.检查前处置——护士2.序列设计——医生、技师合适的序列3.扫描流程设计——技师4.诊断流程设计——医生细致的前处置医、技、护：合作与监督1.检查前处置的流程设计与优化A.是否需要清洁肠道？无特殊需求，不主张清洁肠道1.检查前处置的流程设计与优化1.检查前处置的流程设计与优化1.检查前处置的流程设计与优化B.检查前应注意些什么？膀胱充盈状态低张药物：654-220mg肌注或静

4、脉注射胰高糖素1mg（注意有无禁忌证），抑制胃肠蠕动和降低肠壁张力做肠镜后或其他肠道检查后，避免立即做直肠MRI患者因疼痛导致不自主运动，冠状直肠癌病例，肠道蠕动伪影导致轴位FR-FSE图像产生运动伪影，图位FR-FSE图像中癌肿对肠壁的侵犯像模糊程度无法准确判断1.检查前处置的流程设计与优化C.如何选择肠道内对比剂？肠道内对比剂：空气、等渗生理盐水、水、脂类对比剂等常用空气（300mL）、等渗生理盐水（250mL）最佳对比剂：等渗生理盐水（问题：患者能否耐受）常规可以不用对比剂1.检查前处置的流程设计与优化A.无需清洁肠

5、道B.有效抑制肠管蠕动C.常规不用肠道对比剂，可选用等渗生理盐水或气体1.检查前处置的流程设计与优化检查前处置要注意什么？护士职责：1.签署知情同意2.把握检查时机：询问刚做过什么检查（肠镜、腔内超声、指诊）3.合理控制运动：A.详细介绍检查中的注意事项：制动；B.控制654-2的应用（把握禁忌症）前处置过程的监督：技师、医生（关键节点：运动的控制）2.直肠癌MRI成像序列设计与优化直肠MR常用哪些序列及其参数SpinEcho(SE)FastSpinEcho(FSE)FastRecoveryFastSpinEcho(FR-FSE

6、)Single-ShotFastSpinEcho(SS-FSE)T2FastImagingEmployingSteady-stateAcquisition(FIESTA)FIESTAwithFat-Suppression(fs-FIESTA)SpinEcho(SE)FastSpinEcho（FSE）FastSpoiledGradientRecalledEcho，FSPGRT1FSPGR-dualecho2DFSPGRT1+C3DFAME，LAVADiffusion-weightedMRImagingfMRI2.直肠癌MRI成像序列设

7、计与优化•序列设计的目标高对比度高清的图像高分辨率2.直肠癌MRI成像序列设计与优化矛盾的两个方面T2序列的选择：时间————空间分辨率SE对比度FSE空间分辨率、对比度FRFSET2：SSFSE反映组织内部结构信息良好的组织对比FIESTA2.直肠癌MRI成像序列设计与优化高对比度高分辨率2.直肠癌MRI成像序列设计与优化A.如何获得高对比度？非抑脂序列直肠区域有天然的对比度：脂肪、淋巴结、直肠、血管神经束，脂肪是很好的天然对比剂细节显示2.直肠癌MRI成像序列设计与优化A.对比度：为什么要用非抑脂序列？2.直肠

8、癌MRI成像序列设计与优化A.对比度：为什么要用非抑脂序列？2.直肠癌MRI成像序列设计与优化A.如何获得高对比度？非抑脂序列淋巴结的细节显示2.直肠癌MRI成像序列设计与优化A.如何获得高对比度？非抑脂序列淋巴结的细节显示2.直