直肠癌MR分期ppt课件.ppt

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1、直肠癌MR分期1概述近年来直肠癌治疗的进展主要体现在两方面：直肠全系膜切除术（TME，包括直肠、直肠周围系膜脂肪及周围淋巴结等）、新辅助放化疗。对直肠癌患者进行准确分期，有助于判断患者能否行TME以及是否需要新辅助放化疗。MRI是直肠癌局部分期最准确的手段。23直肠高分辨MR检查的主要目的肿瘤的位置：是低位、中位还是高位直肠癌肿瘤的大小:肿瘤的侵及范围T分期：T1/T2,T3还是T4评估直肠环周筋膜切缘N分期4肿瘤的位置直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门以上15厘米之内。超过15厘米以上被认为乙状结肠肿瘤。低位直肠癌：从远端边缘0-5cm之间

2、部分（手术复发率较高）中位直肠癌：从肛门边缘5-10cm之内高位直肠癌：从肛门边缘10-15cm之间5肿瘤的位置6低位直肠癌具有高复发率，直肠系膜脂肪间隙下部逐渐变细，意味着下位直肠癌更容易侵犯直肠系膜筋膜，盆腔壁以及周围脏器。7患者男，85Y，溃疡型中分化腺癌8患者男，71Y，直肠中分化腺癌9肿瘤的位置腹膜返折：低信号线状，膀胱后方与直肠相延续；女性沿子宫后缘与直肠相延续10MRF、CRMTME手术是将整个系膜间隙，包括直肠、直肠系膜脂肪、直肠周围淋巴结和它们的包膜（直肠系膜筋膜MRF）完整切除原发肿瘤或淋巴结距MRF的最短距离称为环周切缘（CRM），CR

3、M是局部复发最有力的预测因子。CRM<1mm提示局部复发风险高，CRM为1～2mm提示局部复发风险低，>2mm提示局部安全111213直肠癌T分期标准T1期：病变侵及黏膜及黏膜下层T2期：侵及直肠固有肌层而未突破T3期：侵及并突破直肠固有肌层，病变达周围直肠系膜内脂肪组织T4期：病变达直肠系膜筋膜和并盆腔或远隔器官有转移T4a：累及腹膜返折T4b：侵及相邻其他器官14直肠癌T分期15直肠MR正常表现高分辨MR（T2WI）可清晰显示肠壁各层粘膜：线状，低信号粘膜下层：稍高信号固有肌层：环形，低信号直肠系膜：MRF线状低信号，内脂肪高信号系膜内淋巴结：稍低信号系

4、膜内血管：稍低信号16直肠MR表现1718直肠癌MR信号T1WI上显示为等信号T2WI上显示为等或低信号DWI序列显示为高信号1920淋巴结分期标准N分期是局部复发的重要危险因素N0:无局部淋巴结转移N1：有1-3个局部淋巴结转移N2：有4个以上局部淋巴结转移MR对淋巴结的敏感性和特异性都较低，当淋巴结短径大于5mm或者边缘有毛糙、模糊、内信号不均时----转移2122患者女，66Y，直肠腺癌23242526272829患者男，85Y，直肠溃疡型中分化腺癌30313233343536373839患者女，71Y，直肠隆起型腺癌4041424344454647患

5、者女，87Y,直肠腺癌484950515253545556575859病例1杨殿乙，男，71岁，排便习惯改变伴血便四月，外院电子肠镜提示直肠癌（进展期）6061626364病例16566676869707172737475病例27677787980818283848586病例38788899091929394病例39596979899100101102病例4103104105106107108109110病例5111112113114115116117118119病例6120121122123124125病例7126127128129130131病例7132

6、133134135136137病例8138139140141142143144145146谢谢147