锁骨骨折176例临床治疗体会

《锁骨骨折176例临床治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、锁骨骨折176例临床治疗体会作者：土明钢，赵建军,张衍景，周军，于宝占，崔单位：072555河北省保定市，河北徐水石油物探（东方公司）中心医院【关键词】锁骨骨折；内固定；解剖钢板（钩状钢板）锁骨骨折是临床常见骨折类型之一，约占廿折总数的4%[1],治疗方法主要分为手法整复外固定和内固定。我院白2000至2007年采用锁骨带外石膏固定、切开复位克氏针内固定和解剖钢板（钩状钢板）内固定治疗锁骨骨折，以期探讨有效的治疗方法。1资料与方法1」一般资料本组176例，其中男113例，女63例；年龄5〜74岁，平均年龄39.2岁。骨折类型：均为闭合性，简单骨折84例，粉碎骨折92例（严重粉碎骨折3

2、1例，合并肩锁关节脱位14例）。骨折部位：锁骨中1/3处97例，锁骨外1/3处76例，锁骨内1/3处3例。伤因：车祸伤110例，跌伤63例，直接击打3例，均于伤后1〜14d内接受治疗。入选患者随机分为3组：锁骨带外右膏固定组（外固定组）61例，切开复位克氏针固定组（克氏针组）73例；解剖钢板（钩状钢板）内固定组（钢板组）42例。1.2治疗方案1.2.1外固定组：对15岁下儿童，60岁上老年人及闭合复位后位置理想者予以“8”字锁骨绷带固定6~8周，定期复查X线片至骨折愈合。1.2.2克氏针组：以骨折处为中心沿锁骨前缘做一长4〜5cm皮肤横切口，切开各层，剥离骨膜

3、显歸骨折端。先将克氏针逆行穿入外侧骨折端髓腔至肩峰后穿出皮肤，骨折复位后克氏针再顺行穿入内侧骨折端髄腔内4〜6cm,最好穿透表血骨皮质。注意避免损伤锁骨下动脉。如杲为斜行或粉碎性佇折加用钢丝或粗丝线固定。克氏针外侧端折弯，留约0.5cm剪除多余部分，将针尾埋入皮下。术后患肢三角巾悬吊制动4周。1.2.3钢板组：以骨折为中心沿锁骨做一长6〜10cm横切口，显踞骨折断端，清理血肿或肉芽组织，少量剥离骨膜及软组织。夹持两骨折端cocker钳固定，如为粉碎性骨折先将大的骨折块用细钢丝或粗丝线捆绑复位固定，也可用拉力螺钉固定，然后选用6〜8孔的锁骨解剖钢板置于锁件上方固定。若骨折线过于靠近锁件

4、外端不能置3枚螺钉或合并肩锁关节脱位,则用锁骨钩状钢板固定。逐一钻孔,攻丝,拧入螺钉固定。术后伤口内置引流条24h,患肢三和巾悬吊制动2周。1.3疗效判定标准优秀：患者对治疗过程满意痛苦小，肩部无畸形活动度良好，骨折如期愈合；良好：患者对治疗过程基木满意痛苦可忍受，肩部无明显畸形，强力活动出现疼痛，骨折延期愈合;差：患者对治疗过程深感痛苦，肩部明显畸形，活动受限，件折不愈合或畸形愈合。1.4随访入选患者随访5〜18个刀，观察3组随访例数、骨折愈合时间、并发症、畸形愈合和肩周炎发生情况。1.5统计学分析计量资料以±s表示，采用单因索方差分析，两两比较采用q检验，计数资料采

5、川χ2检验，等级资料采JljRidit分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2」3组疗效比佼外固定组疗效与克氏针组比较差异无统计学意义（界值为15.67,P>0.05）,钢板组的疗效与外固定组和克氏针组比较差异有统计学意义（界值分别为18.12和17.50,P<0.05）o见表]。表13组疗效比较例（略）2.23组随访情况患者均得到随访，随访时间5〜18个月，平均&3个月。外固定组愈合时间短，操作并发症少，仅出现水泡破溃感染2例，启周炎4例，但畸形愈合率最高（P<0.05）o克氏针组手术并发症发生率最高，达12.33%,其中感染3例，钢针滑动6例

6、。钢板内固定组骨折愈合时间稍长，并发症最少，仅松动1例，未出现钢板断裂。钢板组肩周炎发生率比例与外固定组、克氏针组比较差异有统计学意义（P<0.05）o见表2。表2锁骨骨折3种固定方法随访结果（略）3讨论3」锁骨骨折的分类及治疗锁骨骨折是临床常见骨折込一,主耍发生在中1/3,约占80%。该处骨折一般仅有中度移位，“8”字绷带町以充分作用于忡折外侧段外展后伸肩关节对抗斜方肌与胸大肌的牵拉作用，因此理论上外固定可以治疗此处骨折。外1/3骨折时外固定闲难，建议手术治疗。内1/3骨折发生率很低，多是老人，并H-移位少见，一般采川保守治疗。木组3例内1/3骨折全部

7、采用保导疗法，7〜12周均愈合。3.2保守疗法手法复位“8”字外固定法作为锁骨中1/3骨折的传统疗法，可使大部分患者肩关节获得良好功能，只要排除骨断端间软组织间隔，保证复位后断端间对合在1/2以上，均可考虑保守治疗。因其不破坏忖折断端血供，断端在忡折愈合过程中处于微动状态，竹折愈合快，本组患者平均愈合时间为8周。但畸形愈合发生率高，影响美观，且存在外固定并发症，牛活不便，患者常难以忍受外固定所致的疼痛及限定姿势，发牛松动或口行解除，