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1、锁骨骨折手术治疗95例临床体会【摘要】目的锁骨骨折的治疗方法和体会。方法 XX年8月至XX年2月期间收治锁骨骨折患者共95例,其中中段骨折为78例,外侧段骨折17例,急诊手术复位克氏针内固定术15例,克氏针内固定加钢丝内固定术18例,钢丝单纯内固定术9例,钢板内固定术25治疗效果满意,骨折愈合后取小口可拆除内固定物。【关键词】锁骨骨折治疗临床体会过去只是认为锁骨是连接肩胸的桥梁，骨折畸形愈合对肩部功能影响不大。现在看来，这种认识是肤浅的，我们认为，锁骨不仅是连接肩胛骨与躯干的桥梁，而且是人体重要的承载骨之一，在肩关节活动中起着非常重要的作用。复位固定不良，改变了锁骨本身的旋转轴，使肩锁
2、、胸锁关节面受力发生改变，产生过大的局部应力，造成关节软骨损伤，最终导致创伤性关节炎。有鉴于此，我们认为对锁骨骨折的整复，必须力求良好的对位，并维持这种位置，这不仅有利于美观，更重要的是恢复功能。锁骨骨折是临床上常见的骨折,统计结果显示锁骨骨折占成人骨折的4%。一般认为,锁骨骨折的手术治疗适应证包括:(1)骨折移位明显,严重压迫皮肤；(2)锁骨远端II型骨折；(3)开放骨折；(4)患者对外形要求较高,特别是年轻女性；(5)多发创伤；(6)骨折端软组织嵌插,闭合复位失败；(7)畸形愈合、不愈合；(8)合并神经血管损伤；(9)患者不能忍受长时间制动,例如帕金森病、癫痫。根据骨折不同分型,常
3、见手术方法及内固定物的选择有如下几种：钢板内固定；髓内固定；形状记忆合金环抱器内固定；锁骨钩钢板内固定；克氏针张力带内固定术；缝合锚钉；喙锁螺钉；涤纶带。1临床资料一般资料本组共95例,男77例,女18例,左侧39例,右侧56例,年龄16-59岁,平均37岁。致伤原因 车祸,砸伤,摔伤。斜形及粉碎骨折:79例,横形骨折:16例,中段骨折为82例,外侧段骨折13例,开放骨折为12例,闭合性骨折为83例。治疗方法克氏针髓腔内固定术颈丛麻醉后取仰卧位,患肩垫高,与手术台成30°角,以骨折处为中心作皮肤横切口,长约2～6cm,分层切开,显露骨折端,清除瘀血和软组织,如粉碎性骨折,先用钢丝或丝线
4、将较大骨折块复位,环扎固定,选用粗细合适的克氏针,由远折端髓腔向肩峰方向逆行钻出,针尾拉进平远骨折端,将骨折复位后,再顺行将克氏针钻进近端髓腔内至稳固而不出皮质外或过胸锁关节,于肩峰后皮肤外折弯克氏针成90°,将远端针尾剪短,一般约10mm,继续折弯成180°,把残端针尖打入骨皮质,防止针旋转及滑出,埋于肩峰处皮下的组织内。术后患肢三角巾悬吊制动4周。8～10个月可拆除钢针。疗效评价标准采用Lazzcano标准，优：局部无疼痛，无自觉及他觉力量减弱，肩关节活动正常，恢复工作；良：肩关节活动时轻度疼痛，活动受限，外展上举达不到180°，自觉力量减弱；差：活动时疼痛，力量弱，活动受限。结果
5、随访6～10个月，平均9个月，50例伤口全部I期愈合，无内固定物失效，骨折全部愈合，平均愈合时间4个月，局部无疼痛，患肢无短缩。按Lazzcano标准评价肩关节功能：本组优25例，良23例，差2例，优良率为％。讨论锁骨骨折是骨科常见病、多发病。由于其解剖及生物力学方面的特殊性，给临床治疗带来一定困难，多年来一直是骨科临床亟待解决的问题。而传统的治疗方法极易造成骨折的畸形愈合或不愈合，影响功能及颈肩部美观。进一步改进传统治疗方法和寻求一种骨折复位与固定效果好，创伤小，并发症和后遗症少的治疗方法，已是骨科临床医生面临的重要课题。成人锁骨骨折大多数属于斜形及粉碎骨折,现代治疗中人们的要求不断
6、提高,要求骨折对位满意,不影响外观,功能恢复良好,无并发症发生。手术治疗为现代治疗趋势,多种手术治疗比较,以克氏针内固定加羊肠线内固定术疗效好,效果满意,具有技术操作简单,切口较小,费用低等特点,适用于锁骨中段及中外1/3骨折,但要注意选择克氏针,太细易导致克氏针折弯。以往的克氏针髓腔内固定术,针尾折弯克氏针成90°,将针尾剪短,一般约5mm,埋于皮下的组织内,术后不能早期功能锻炼,出现针尾不适、骨感染、克氏针滑移、造成周边组织损伤等缺点。现给与进一步改进,将针尾剪短,一般约10mm,继续折弯成180°,把残端针尖打入骨皮质,防止针旋转及滑出,避免了对局部组织损伤,加以固定的钢丝改为了
7、可吸收羊肠线内固定术,可以多环扎2～3道,既有一定的弹性,还能保证足够的强度,骨折愈合后,克氏针取出时间于术后6～8个月,二次拆除内固定简单易行,局麻下取小口,取出克氏针即可,功能恢复良好,患者容易接受。参考文献[1]魏丹,袁加斌,刘仲前,等.钢板内固定治疗锁骨骨折151例分析[J].临床骨科杂志,XX,7(1):109-110.[2]张淑云,贺健军.形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折[J].中华创伤骨科杂志,XX,6(3):344-345.
