负压治疗在胫骨骨折合并骨外露中临床应用

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1、负压治疗在胫骨骨折合并骨外露中临床应用［摘要］目的研究负压治疗在严重胫骨骨折合并软组织损伤、骨外露中的应用价值。方法2005年7月〜2009年12月，本院收治胫骨开放性骨折合并胫骨外露无法直接闭合创面的患者20例，Gustilo分型：IIIB型16例,IIIC型4例。采用急诊扩创、外固定架固定骨折、创面负压吸引治疗，后期根据需要更换VSD敷料、延期缝合或二期植皮、转移皮瓣、换药等措施修复创面。胫骨骨折内固定术后钢板及骨外露的4例釆用同样的方法治疗。结果所有创面最终都获得良好愈合。6例釆用局部转移皮瓣覆盖

2、，10例创面肉芽生长良好后植皮，5例延期直接缝合创面，3例创面缩小换药后愈合。结论负压吸引技术在胫骨骨折外露中有一定应用价值，可以简化手术、降低风险、减少医疗费用，疗效确切。［关键词］负压封闭引流；胫骨骨折；外固定器；骨科［中图分类号］R683.42［文献标识码］A［文章编号］1674—4721(2012)09(a)—0052—03随着交通运输、现代工业、建筑业的发展，胫骨高能量损伤的发生率逐渐增高，对胫骨开放骨折的治疗手段很多，但是对合并严重软组织损伤、骨外露的病例治疗难度很大，既往报道感染率和截肢率

3、高达25%〜50%［1］o2005年7月〜2009年12月，笔者对急诊开放骨折中胫骨外露的20例、4例胫骨术后钢板及骨质外露的病例分别经过扩创、修复血管神经肌腱等深部组织、外固定架一期固定、VSD负压吸引、更换VSD敷料、二期植皮或转移皮瓣等步骤，骨折愈合，创面修复满意。现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组胫骨开放性骨折骨外露的20例中，男17例，女3例；年龄19〜53岁，平均32.6岁。车祸伤13例，坠落伤2例，机器挤压伤4例，爆炸伤1例；Gust订o分型属于IIIB型16例，IIIC型的共

4、4例。软组织损伤面积7cmX（6〜23）cmX18cm；合并伤：闭合性颅脑损伤2例，其他部位骨折11例，血气胸2例，肝破裂1例，会阴撕裂伤1例。转入胫骨骨折内固定术后钢板及骨外露4例，创面无明显感染，伤后6〜10个月来院复诊，骨折均已经愈合。1.2材料VSD—次性使用负压引流护创材料（引流管套装），为武汉维斯第医用科技有限公司生产。包括聚乙烯酒精泡沫、半透性粘贴薄膜、多侧孔引流管和三通接头等组成部分。采用中心负压吸引或配套的持续负压吸引装置。1.3治疗方法首先进行认真仔细的扩创，清除坏死组织及异物（图l

5、a）；合并血管神经损伤的给予探查吻合；肌肉肌腱等直接缝合修复；注意严密止血。然后在骨折的两端安放外固定架,固定螺钉在保证固定强度的同时尽可能远离创面3cm以上,以利于负压吸引的贴膜粘贴固定（图山）。选用负压专用海绵填塞腔隙，避免死腔的存在，贴膜严密覆盖海绵及周边皮肤，最后连接引流管道（图lc）。返回病房后注意调节负压大小，观察引流量及性状，注意管道是否通畅，感染控制情况。5〜7d更换一次负压海绵，观察肉芽生长情况，如果肉芽生长良好、感染控制，及时采用植皮、转移皮瓣或者直接缝合的办法闭合创面（图li）；对

6、于感染较重或骨外露较大的创面需要2〜3次更换负压海绵，裸露的骨面采用低速钻头钻孔，以促进肉芽组织的生长。过程及X线片见图1。4例胫骨骨折内固定术后钢板及骨质外露的病例，骨折已经愈合，取出钢板后，创面彻底扩创，并在骨面上低速钻头打孔至渗血，潜行皮下游离，塞入负压海绵，皮缘采用减张缝合，贴膜彻底封闭后进行持续负压吸引，根据引流情况7d左右更换一次海绵材料。2例延期直接缝合，另2例采用局部转移皮瓣进行修复。2结果24例患者术后获得8-20个月（平均12.3个月）随访。门诊随访22例，电话随访2例。所有创面最终

7、都获得良好愈合。6例采用局部转移皮瓣覆盖，10例创面肉芽生长良好后植皮，5例延期直接缝合创面，3例换药后瘢痕愈合；24例患者中15例使用1次VSD,6例使用2次，3例使用3次。20例患者胫骨骨折一期愈合，1例延迟愈合，2例不愈合的在术后8个月采用自体骼骨松质骨植骨后顺利愈合，1例合并骨缺损的采用Ilizarov技术骨段滑移进行治疗，断端愈合良好。la.右胫腓骨远端开放性骨折，合并软组织缺损；lb.扩创后胫骨外固定架固定，腓骨内固定；lc.VSD覆盖创面并持续吸引；Id.更换VSD3次后肉芽完全覆盖创面；

8、le.术前正位X线片；If.术前侧位X线片；lg.术后正位X线片；lh.术后侧位X线片；li.创面直接植皮愈合良好3讨论小腿软组织覆盖较差，高能量损伤后容易导致严重的软组织挫伤或缺损，部分病例造成骨外露。勉强缝合创面可能造成更大面积的软组织缺损；对一些合并其他重要脏器损伤的患者条件不允许进行皮瓣转移或者游离移植，创面的闭合成为临床医师的一大难题。对于这类损伤以往多采用局部转移皮瓣、游离皮瓣、换药等处理。笔者采用一期负压吸引技术VSD临时覆盖