生化汤加减治疗宫内组织残留应用体会

《生化汤加减治疗宫内组织残留应用体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、生化汤加减治疗宫内组织残留应用体会王艳妮耿满奎刘永昌（陕西省高陵县医院陕西高陵710299）【关键词】生化汤加减；宫内组织残留；应用体会【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）17-0330-01宫内组织残留多为药物流产、人工流产、自然流产不全，产后胎盘、胎膜残留所致。临床表现为阴道岀血时间延长，腰腹痛，有的头昏、心慌，甚至个别发牛大出血现象。西医采用清宫术加抗感染治疗，此外别无他法。但清宫术患者痛苦较大，大多不愿接受，而采用生化汤加减治疗宫内组织残留，降低清宫率及阴道出血时间，取得满意疗效，总结如下。

2、1•一般资料1.1临床资料48例患者年龄18〜40岁，平均29岁；病程3〜53天，平均28天，自然不全流产6例，药物不全流产38例，人流术后2例，足月顺产2例，其中20例已行清宫术后仍反复阴道出血。所有病例均经实验室检查，排除肝肾及血液系统疾病，经B超及妇科检查无盆腔及阴道器质性病变，无盆腔脓肿等。1.2临床分型血瘀型（34例）：阴道出血，量少或多，色黯，小腹疼痛拒按，或伴有腰痛,舌质暗红或边有紫点，脉弦或涩或沉而有力；血虚型（14例）：阴道出血，量多或少，色淡，质清稀，小腹绵绵作痛或空坠，喜按，腰酸，面色白或萎黄，舌质淡暗，脉虚细或数。1.

3、3治疗方法木组48例均采用生化汤加减治疗，方用当归24g、川茅6g、桃仁宛、炮姜3g＞炙甘草3g、红花3g、益母草10g、泽兰9g、山楂6g,每日一剂,两次煎服。辨证加减，血瘀者加生蒲黄9g、五灵脂6g；出血量多者用蒲黄炭9g；血虚者加党参宠、黄茂15〜30g；若瘀血低热者去炮姜；腰酸痛者加川断、杜仲、桑寄生等，每日1剂，水煎2遍，混匀后早晚分服。1.4疗效标准治愈：临床症状消失，经B超检查证实宫内无残留组织；有效：阴道排有残留组织排出，流血减少，B超提示宫内仍有少许残留组织<lcm；无效：阴道出血未减少，B超提不宫内残留>lcm

4、,需行清宫手术。2.结果血瘀型34李忠，治愈26例，有效5例，无效3例；血虚型14例，治愈8例，有效4例，无效2例。3.典型病例例1,患者，女26岁，2013年8月16日出诊：头胎足月正常产1子50余天，阴道出血淋漓不止，吋少时多，血色淡黯，小腹疼痛空坠，食纳稍差，神疲乏力，大小便均正常。舌质黯淡，苔薄白，脉沉涩。考虑为产后恶漏不绝。证属：气虚挟瘀。治宜活血化瘀，补气益血。予方剂：归24g、川苇6g、桃仁3g、炙甘草3g＞红花3g、益母草9g＞泽兰6g＞山楂6g、蒲黃9g＞五灵脂6g＞党参9g^黄茂20g,5剂，每日1剂，水煎2遍，混匀后早晚

5、分服。5剂后阴道出血止，小腹痛消失，神疲乏力减轻，复查B超子宫大小正常，宫腔无异常光点，予归脾汤调整善后。例2患者，女40岁，2014年3月20日出诊：停经49天，查尿HCG及彩超确诊怀孕。患者为本院医师，遂自服米非司酮及米索前列腺醇药物流产，服药后第3天出现腹痛，阴道出血，继之娩岀少许胚胎组织，此后阴道出血吋多吋少，因拒绝清宫而来要求服中药。现症见出血量不多，色黯，有时夹有血块，无臭味，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。证属：瘀血停积、瘀阻胞脉，新血不能归经所致。治宜活血化瘀，方用当归10g.川苛6g.桃仁3g.炮姜3g.炙甘草3g、红花3g、益母

6、草宠、泽兰宛、山楂宛、生蒲黄宠、五灵脂6g,5剂，每日1剂，水煎2遍，混匀后早晚分服。服药后阴道排出少量宫内残留物，阴道出血止，复查B超子宫大小正常，宫腔无异常光点。例3患者，女，20岁，首次怀孕，孕期54天。因年龄较小，暂不想要孩子，遂来我院门诊行清宫术。患者精神紧张，子宫口难扩，术中者感到疼痛较剧而配合不好，刮出胚胎后未能全面清宫。术后予加减生化汤方：当归24g、川茸6g、桃仁6g、炮姜3g、炙甘草丸、红花九、益母草10即泽兰9g、山楂6g,生蒲黄6g、五灵脂6g每日一剂，两次煎服。嘱若出血较多，随吋来诊，5日后复诊，述服药两天后阴道流出

7、较多污血，中夹有血块，第4天起岀血已很少，目前仅有少量淡血水流岀。原方去蒲黄、五灵脂、减益母草为6g,再进3剂善后。复查B超子宫大小正常，宫腔无异常光点。4•体会宫内组织残留是药物流产、人工流产、自然流产及产后常见并发症之一，多为少许胎物组织剥离未尽，影响子宫复旧而致。中医认为瘀血不化，阻滞胞宫,为本病的病理机制。活血化瘀法是治疗基础。本病以血瘀型多见，即使是血虚型，也多虚中夹实。生化汤岀自清代《傅青主女科》，是治疗产后病的名方，主要针对“产后多瘀多虚”之特点而设，方中以当归为主药，活血化瘀，使瘀去新生,川苇活血行气，桃仁活血祛瘀，炮姜温经止

8、痛，山楂化瘀开郁，益母草、蒲黄、五灵脂活血、化瘀止痛，甘草调和诸药。现代药理报道：当归对子宫有“双向性”作用，能兴奋子宫肌，使子宫收缩加强，其挥发油能抑制子宫肌使子