立体定向置软管微创技术治疗高血压脑出血

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1、立体定向软通道技术治疗高血压脑出血乾安县医院神经外科刘晓东写在课前的话：本课件阐述了高血压脑出血的发病年龄，治疗原则，和治疗方法。着重讲解了立体定向软通道技术的器械装置，该技术在治疗血压脑出血中的具体操作方法、高血压脑出血具体治疗过程和该技术的优越性。立体定向软通道技术治疗高血压脑出血高血压性脑出血是临床上常见的急性脑血管疾病，且有起病急、病情重、病死率和致残率高的特点，在55岁以上的成年人当中，男性发病率为48/10万，女性发病率为36/10万。其病死率和致残率高是医学上急待解决的一大难题。病死率高的

2、原因之一就是急剧形成的颅内血肿直接压迫周围的脑组织导致脑水肿甚至脑疝，因此及时的清除血肿，解除其对正常脑组织的压迫，降低颅内压力成为抢救脑出血的有效方法之一。立体定向软通道技术的直接作用就是迅速减轻血肿压迫，降低颅内压，以最微小的损伤和最快的速度清除血肿。这种术式更能体现微创技术在神经外科治疗高血压脑出血的理念。一、高血压脑出血的治疗原则：1、脱水降颅压，减轻脑水肿；2、调整血压，防止再出血;3、减轻血肿造成的继发性损害，促进中枢神经功能恢复；4、防止并发症。二、高血压脑出血的治疗方法、适应症及时机：1

3、、内科治疗：又称保守治疗；2、外科治疗的主要目的是清除血肿，降低颅内压，挽救生命，尽可能的早期减少血肿对周围脑组织的压迫，降低致残率。包括开颅血肿清除术和微创穿刺血肿清除术。研究表明开颅血肿清除术，因其损伤程度较大和内科保守治疗比较，治疗的效果无明显差异。微创穿刺血肿清除术因其采用基础麻醉+局麻,手术时间短，损伤小，特别对年老体弱者，一般状态差的患者,非常实用，因此适应症广。一般认为，脑叶出血230ml,基底节区出血230ml,丘脑出血210ml,小脑出血上10ml,脑室内出血，引起梗阻性脑积水，铸型性

4、脑室积血者，颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严重的神经功能障碍者,都是手术适应症。从临床症状判断，患者处于昏迷、浅昏迷，但无脑疝或脑疝早期，意识进行性加重，内科治疗无好转均应考虑手术。目前对高血压脑出血的手术时机尚有分歧，有的学者认为早起阶段患者出现病情恶化是由于血肿增大引起，因此尽早采用手术清除血肿以解除占位效应，降低颅内压，减轻脑水肿，基于以上观点，主张在发病后6小时内采用颅内血肿微创清除技术治疗，尽早解除脑脊液循环梗阻，缓解颅内压力，以维持生命体征平稳，防止脑疝发生。但还有的学者认为

5、，0.8%—3.0%脑出血患者不是一次性出血，而是逐步出血，6小时以内仍有继续出血，超早期手术后再出血的发生率高。24小时后血肿周围的脑组织，可发生不可逆的继发性脑损伤，即使患者能够侥幸度过出血的打击而存活，脑功能的恢复也会受到影响。如能在继发性脑损伤之前清除血肿，神经功能可望获得较好恢复，因此，手术应在发病后6--24小时内进行，这样即可减少术后再出血的可能，又能在脑组织发生不可逆损伤之前清除血肿，达到较好的神经功能恢复。三、立体定向软通道技术的器械装置：1、立体定位尺（画出三维立体平面，确定穿刺点）

6、2、手动颅钻（长短可调式钻头）3、锁孔器（固定穿刺软管的方向）4、手槽锥（清理颅骨碎屑）5、脑室穿刺针（刺破硬膜和确定血肿深度）6、多型号探针（3个不同型号的探针，可逐步扩大锁孔器下的硬膜孔）7、多侧孔软引流管（圆钝头、多侧孔软性、带有刻度，内径2.5-3.2mm,外径4.Omm,能随脑组织的波动而摆动，对脑组织的继发性损害微小）8、三通连接管和无菌微负压引流袋。术后CTA显示，置入的软性引流管能推移、滑过颅脑相关血管,未见明确相关脑血管损害。四、立体定向软通道技术治疗高血压脑出血的定位方法三维立体定位

7、法:血肿穿刺的准确定位是穿刺成功的关键，原则是在血肿距头皮最近，无大血管，无重要功能区的部位，以防止意外穿刺出血和功能损伤。头部立体画线定位法：是基于三维坐标系统,空间任意一点的位置都可以由三维坐标系统所确定，一个物体的三个切面（水平、冠状和矢状切面），互相垂直时其交点只能有一个。立体定向脑内血肿软通道技术吸引清除术利用相互垂直的长短不一的立体定位器，再参考CT扫描所提供的立体定位参数，就可以确定颅内任何一个靶点，本技术将CT扫描的层面做为水平面，以颅前后正中面为矢状面，用定位起来确定人脑的冠状面，以上

8、的三个平面做为定位的基础标准面，这样脑内任何一点都可以由该三个基准面的交点确定其位置，于是脑内出血，血肿中心靶点可由相互垂直的三个平面来确定，并可将脑内血肿的形态投影在头颅前额部、颖侧部、顶部和枕部，三个相互垂直的任何二个平面相交所形成的直线皆可做为入颅的路径。而另一个平面所在的位置作为入颅深度的标志，这样就可以准确无误的达到要进入的靶点。五、入颅点的选择方法：（一）单项通道，适用于血肿位于脑出血好发基底节区，且血肿形状规则，量小于50ml