电子胸腔镜治疗自发性气胸体会

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1、电子胸腔镜治疗自发性气胸体会［摘要］目的比较电视胸腔镜和开胸手术治疗自发性气胸的疗效。方法自发性气胸74例随机分为观察组和对照组各37例。观察组采用电视胸腔镜治疗，对照组采用开胸治疗。观察2组患者切口长度、出血量、手术时间、引流管拔除时间、住院天数及复发率等情况。结果观察组切口长度、手术时间、引流管拔除时间、住院天数均短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)o结论胸腔镜治疗自发性气胸安全有效。［关键词］胸腔镜；自发性气胸；手术；效果［中图分类号］R605E文献标识码］B［文章编号］1005-0515(2011)-08-001-02自发性气胸是因肺部疾病使肺组织和脏

2、层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核患者。发病突然，严重影响呼吸、循环系统功能的疾病。该病起病急，若处理不当，则可导致复发、感染和肺功能损害。我科采用胸腔镜治疗自发性气胸37例，取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2009年10月至2010年10月我科自发性气胸患者，均为复发性自发性气胸或有持续漏气，术前均有胸腔穿刺抽气和/或胸腔闭式引流抽气史。男45例，女29例；年龄16-40岁；病变位于右侧38例，左侧28例,双侧8例；病例6-42个月。所有患者随机分为观察组和对照组各37例。2组性别、

3、年龄、病变部位、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2手术方法所有患者均在双腔气管插管，健侧肺通气，静脉复合麻醉，常规开胸手术组于第5肋间后外侧切口，肺大疱采用手工切除、缝合、缝扎等措施；观察组在腋中线7-8肋间切一长1.0-1.5cm小口为观察孔，胸腔镜全面检查,了解病变部位、大小以及与周围组织、器官等关系的情况，如有粘连，可用锐、钝性交替分离或电凝钩分离，在胸腔镜监视下选择另外两个切口作为操作孔，主操作孔为术侧腋前线第4肋间作1.5cm切口，必要时可延长1倍，在腋后线第6或第7肋间作lcm切口作为操作辅助孔，仔细检查，寻找漏气痿口或肺大疱，对于有气体溢出

4、的痿口，对于有气体溢出的漏口用超声刀或电凝法把局部肺组织切除一小部分，对于肺大疱，采用胸腔镜切割缝合器在肺大疱基底部切除肺大疱，并同时行胸膜机械摩擦粘连固定术。1.3观察指标观察2组患者切口长度、出血量、手术时间、引流管拨除时间、住院天数及复发率等情况。1.4统计学方法所有数据均采用t检验，SPSS11.0统计软件进行数据分析。2结果两组手术均成功安全完成，均无因出血或再次漏气需再次手术者。对照组手术时间65-156min,平均86min；术中出血量180-220ml,平均200ml；术后胸腔引流时间3-7天，平均4天；平均住院天数10d；术后无严重并发症发生。观察组所有患者均在电视胸

5、腔镜下完成手术，无中转开胸手术，手术时间45-120min,平均66min；术中出血量40-130ml,平均100ml；术后胸腔引流时间3-6天，平均4天；平均住院天数8d；术后无严重并发症发生。两组患者的出血量、手术时间、住院天数及术后胸腔引流时间相比，均P<0.05o两者差距有统计学意义。3讨论VATS技术于1992年引进我国，因其创伤小而迅速普及，使气胸的治疗观念发生了改变，既往继发性气胸手术指征是连续3次发作，或单次发作行胸腔闭式引流术后2周仍漏气者。现在认为自发性气胸行胸腔闭式引流术3d即可行胸腔镜手术。因第2次发作后有50%会再次发作，故对第2次发作患者可直接行胸腔镜手术。

6、大多数肺大疱根据好发部位、颜色、漏气检查均可找到，胸膜粘连处常为肺大疱所在位置,对确实无法找到者，可经验性钉闭肺尖。反复发作常致胸腔广泛粘连，应将粘连尽量分开，含血管束带可用钛夹夹闭后切断，血胸者应找到出血部位或钛夹夹闭止血。胸腔镜创伤小、美观、术后疼痛轻，容易被医生和患者接受，已成为许为医院治疗自发性气胸的首选方法，值得临床进一步推广。参考文献[1]申六女，李凤茹，耿藏缺•经胸腔镜手术与开胸手术治疗自发性气胸的效果[J].临床肺科杂志,2010,15(10):1423-1433.[2]陈国涵，洪渲，汪进益等•电视胸腔镜手术治疗自发性气胸130例[J].中国微创外科杂志,2010,10

7、(6):504-505.[3]祝纯礼，桂天绪，牟江等•内科胸腔镜治疗自发性气胸的疗效观察[J].临床肺科杂志,2010,15(8),1101.