胸腔镜治疗自发性气胸的护理体会

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1、胸腔镜治疗自发性气胸的护理体会刘莉杨帆(湖北省黄石市中心医院胸心外科湖北黄石435000)【中图分类号］R473.6［文献标识码】B【文章编号］1672-5085(2012)6-0317-02电视胸腔镜手术是近几年开展的一种新术式，它是将胸腔镜经助间隙插入胸腔内，通过胸腔微型摄像系统及高清晰显像系统将胸深内图像及时显示于电视屏幕上，在监视器的显示下，用器械操作来治疗胸部疾病，因其具有创伤小，术后恢复快、并发症少等优点而得到全球医学界的认可，并得以广泛开展。我科自2010年6月至2010年12月共实施胸腔镜下肺大疱切除肺修补术15例，现将15例胸腔镜治疗自性气胸病人的护理体会总结如下。1临床

2、资料木组患者15例，男10例，女5例。年龄18-65岁。其中反复发作6例，行单纯肺大疱切除术，术后放置胸腔引流管，引流量＜100ml/d后拔管。木组引流时间为48-120h,平均76h,15例患者均手术成功，未发生并发症，经随访未有复发。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：自发性气胸大多因肺大疱破裂所致，目前反复发作，因此，患者心理负担大，易焦虑恐惧，同时，由于电视胸腔镜下微创手术是一项新技术，患者常担心效果如何，从而加重了恐惧心理。护理人员应多与患者接触，给予诚恳、热情、耐心细致的关怀，及时了解患者的心理变化，做好心理疏导。向患者和家属详细介绍有关疾病的知识及手术治疗的意义，了解胸腔

3、镜手术优点,先进性，治疗效果及术后的注意事项，同时，介绍成功的病例，使其消除顾虑，坚定信心，顺利接受治疗。2.1.2呼吸道准备：指导患者做坐位胸式深呼吸训练：患者取坐位，用鼻深吸气，使咽部尽量扩张后，屏气1-2S,缓慢呼出气体，术前1周开始，训练3・4次/D,15S/次。指导患者行有效咳嗽排痰训练：指导正确的咳嗽体位，取端坐位，四肢放松，深吸一口气，屏气2S,再用胸腹部力量作最大咳嗽，将呼吸道分泌物排出。2.2术后护理2.2.1体位：术后患者取平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后可抬高床头15-30°,6h后可取45°左右中卧位与坐位交替，有利于呼吸，减轻胸部伤疼痛，有利于胸腔闭

4、式引流。2.2.2生命体征的监测：(1)注意呼吸的节律频率、幅度。(2)术后24小吋内给予心电监护，尤其是老年患者极易出现心律失常，连续动态无创性监测患者的血压及血氧饱和度变化，维持血氧饱和度〉95%。2.2.3胸深闭式引流管护理：保持引流量的通畅，妥善固定，防止引流管打折、受压。羡慕观察引流量及性质，以及是否漏气，对于引流量＞100ml以下者，应警惕是否有胸腔内活动性出血。如水封瓶水柱波动不明显，且患侧呼吸音低吋，应及吋与医生联系，以便及吋处理。术后48-72h，患者呼吸平稳，无紫纟甘，胸液24h＜50ml,经X光报电显示肺复张，胸腔内无积液，可拔除胸腔管,拔管后注意观察患者有无胸闷气促

5、，紫绡及皮下气肿，伤口敷料有无污血、渗液。2.3术后并发症的观察及护理2.3.1肺漏气的气胸的观察与护理：肺漏气是术后主要并发症，因此术后患者应常规留置胸腔引流管接水封瓶，并严密观察患者呼吸，血氧饱和以及水封瓶水柱波动情况，加强营养支持治疗。2.3.2术后出血的观察与护理：术后出血主要是切口下肋间血管病变周围小血管损伤。护理方法：①术后2d内第lh巡视病人1次，观察呼吸频率，深浅度及呼吸的音调有无异常，持续心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度，并严密观察患者的意识，皮肤粘膜颜色与光泽。②保持胸腔闭式引流管的有效引流,注意观察引流液的颜色、性质、量并记录。若引流是＞100ml/h颜色鲜红色，

6、持续3h以上，提示活动性出血，应立即通知医生，及吋处理。③注意伤口情况，渗血较多时需对渗血量做出评估，必要时及时通知医生。2.3.3疼痛的护理：术后虑者出现胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神经切口断痛，患者由于痛域不同而疼痛耐受性差异，术后可采用放松训练，注意办分散和体位辅助，以增强患者的舒适感，进行疼痛干预，以减轻疼痛，促进健康。2.4出院指导：患者注意休息，劳逸结合，低脂，高蛋白质饮食，如发现伤口有红、肿、热痛感发热，困难症状，应及时就医，并指导患者进行科学的功能锻练，活动量应循序渐进。指导患者定期复查，并随访。3讨论胸腔镜手术与常规开胸手术比较具有创伤小，疼痛轻，并发症少，心肺

7、物质循环干扰少，术后恢复快等优势。术前做好充分的心理护理和术前准备，术后进行有效的呼吸道管理和密切观察，保持胸腔闭式引流通畅等护理，可以避免术后并发症，缩短住院时间，促进患者康复。