痤疮怎么治疗痤疮的分型论治

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1、瘵疮是皮肤科常见病、多发病，尤其在青春期男女发病率蝕高。痊疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症。主要在面部出现白头与黑头粉刺、丘疹、脓疤、结节与囊肿，个别患者英至形成凹陷或增生性癖痕，严重影响患者的牛•活质量。多年來科学工作者对座疮的发病机理、诊断与治疗等方而的研究取得了长足的进展。现进一步探讨瘵疮的分型并提出根据不同类型及轻重各异的痙疮，选择正确的治疗方案以达到最佳的临床疗效。一、发病机理见图1（一）毛囊皮脂腺的解剖学与座疮发病的关系：1.毛囊rti表皮下陷而成，从皮脂腺开口部至毛囊口称为漏斗部一皮脂腺导管与毛囊导管相遇，示者有两部分，短的部分（1/

2、5）称为漏斗端部（acroinfun-dibulum）,此部证明是表皮,与表皮角质层相似;氏的邻近部分（}4/5}称为漏斗下部（infrainfundibukim}，此部角化作用与端部不同Z处是角质层不紧密，细胞间很少粘连，因此很快排出皮脂（见图2）。皮脂腺大多开口于毛囊漏斗部，腺泡外层为一较小的幼稚细胞（基底细胞），其外冇棊底膜和纤维组织包裹。基底细胞不断增殖、分化、成熟，胞浆充满脂滴，形成分泌细胞，最后腺体细胞解体与脂滴一同排出，为全浆分泌腺。2.皮脂腺冇三个类型:①I型:睫、眉、须及头部的皮脂腺称为终毛相伴的皮脂腺}terminalh

3、air-associatedfolli-oleoo此处腺体相对较小，毛比较长，高出皮面（见图30②II型:与鑫毛相伴的皮脂腺}vellusfollicle-associatedgland>>其腺体容积大，毛也突出皮血（见图4③III型:为毛囊皮脂腺（sebaceousfollicles,此腺体管道宽为2.5mm,几乎看不见毛发，体积大，有多个小叶和数个腺体导管，此腺体只分布在而部、躯干上部和背部。额与颊部腺体最人,背部也大，较多的导管中充满皮脂与细胞碎片，是療疮内酸杆菌的滋生地（见图5）,也是唯一可以形成座疮损害的腺体，在座疮患者中此腺体的

4、数口非常多。3.粉刺的类型:①微粉刺（micro-comedones}:主要是毛囊皮脂腺导管的膨胀。在座疮患者正常皮肤表而，由于表皮细胞角化终末阶段发生障碍，角质形成细胞粘着性增加。毛囊漏斗下部颗粒层增厚，角质细胞不加解脱落而细胞更替又快，导致该处角化过程加速，毛囊口径缩小形成微粉刺（见图60②闭合性粉$lj（closedcomedones}:乂称口头粉刺}whLtheads},漏斗下部的角质形成细胞含有脂滴及异常的板层物，使毛囊皮脂腺导管出口极度变小，皮脂不能顺利排出，从而淤积在毛囊皮脂腺导管内与角质细胞碎片混合，阻塞毛囊皮脂腺出口，形成

5、膨大的囊状物为闭合性粉刺（见图7},小的3}4dnja然消失，人的可存在数周至数月。③开放性粉刺（opencomedones}:当毛囊漏斗端部也发生病内分铠皮脂聊肥人的移•］与和//PB4凍E皮哺牒田I碣他发辆肌理〃、整圏遡传虫索便肥人及分泌过河时址徵#:分龙过毛炭皮脂渓号気加化并常.形戚粉侧•鼻致瘵維丙啟杆曲的“仃紫殖•形氏贡阳3绊I帕浮的皮脂琢96ht圈幟粉剣圈7闭合性轲轲99*开放性粉创理性角化过程时，则产牛开放性粉刺，挤压后岀现黑头，其体部呈黄色半透明的脂栓，有色素沉积（见图8）0（二）毛囊皮脂腺导管角化异常的机理:毛囊皮脂腺导管可

6、能受雄激索的控制，在导管与腺体上均发现有雄激素受体，又发现I型sa—还原陋存在于毛囊皮脂腺导管内，它能使翠酮转化成二氢翠酮｝DHT｝,提示它能影响导管的角化过程。1.脂质的改变可能改变角化过程:①角幣烯特别是其氧化物能引起粉刺的形成。座疮患者皮肤表而脂质角鳖烯｝squalene）的含暈比正常增加，兔耳试验证实角鳖烯是致粉刺的物质，其角化过度的程度与脂质浓度相关。②亚汕酸浓度降低。研究发现座疮患者比正常人皮肤表面的亚油酸浓度低，提示皮脂分泌率高时导致亚油酸浓度下降，从而使毛囊上皮细胞缺乏必需脂肪酸的脂质（亚油酸是必需脂肪酸）。已知缺乏必需脂肪

7、酸的动物，其表皮会发生角化过度，同时具表皮屏障功能降低。与之相似的朋疮患者毛囊亚汕酸缺乏使角质形成细胞致密，形成粉刺，并引起毛囊壁渗透性增加，引入炎症介质。③局部维生素A缺乏:当皮脂流经毛囊皮脂腺导管时，上皮细胞内脂溶性维生索A便被冲洗出去，使介质形成细胞内的维生素A不断消耗。因此细胞缺乏维生素A导致上皮细胞过度增殖及角化过度。皮脂流量越大，上皮细胞内维牛•素A浓度越低，此种推测的依据是维生素A治疗座疮有效，尤其是界维A酸治疗更有效;全身缺乏维牛索A出现上皮细胞过度增殖及角化过度，尤具是毛囊角化过度;全反式维A酸可以调节体外培养的上皮细胞分

8、化纶长，因此脂质的成分，即低亚油酸的皮脂对毛囊上皮的角化过度起重要作用。2.细胞因子的作用:体外试验证明IL-1ex加入培养的毛囊皮脂腺导管时会引起粉刺的形成，加入1L—1ex拮