术前联合用药预防剖宫产产后出血的临床观察

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1、术前联合用药预防剖宫产产后岀血的临床观察丁菊花左月华戚美华(江苏省淮安市妇幼保健院淮安223200)【摘要】目的：探讨葡萄糖酸钙、缩宫素、卡孕栓联合用应用预防剖宫产产后出血的效果。方法：选择400例剖宫产随机分为三组：单药组130例、联合用药(缩宫素+卡孕栓)130例、三联药组(缩宫素+卡孕栓+葡萄糖酸钙)140例。结果:测得术中出血量及术毕阴道积血量和术后24小时内总积血量：单药组280±80.25ml,两联药组250ml±60.86ml,三联药组200±50.52ml,各组出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后24小时累计111

2、血量：单药组400±101.85ml,两联药组300±61.45ml,三联药组250±45.53ml,各组出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三药联合应用能更好的预防剖宫产术中及术后出血量，且用药方便、安全、经济。【关键词】葡萄糖酸钙；缩宫素；卡孕栓；产后出血；联合预防剖宫产术【中图分类号］R714.46［文献标识码】A【文章编号］1008-6455(2010)11-0054-01产后出血是临床常见的产科并发症之一，在孕产妇死亡原因中，产后出血居首位［1］,而宫缩乏力是产后出血的主要原因。剖宫产由于手术原因产后出血发生率明显高于

3、阴道分娩，且术中宫缩乏力，大多表现为子宫下段收缩乏力。我院采用术前予钙剂静脉推注补充血液中钙浓度，术中宫体注射缩宫素及舌下含化卡孕栓预防剖宫产产后出血，取得较好效果，现报告如下：1资料与方法1.1-般资料：2010年01月至2010年08月在木院因巨大儿、双胎、胎位异常、疤痕子宫、子痫前期、胎盘早剥、过期妊娠、羊水过少、社会因素等剖宫产指征，但未正式临产而行子宫下段新式剖宫产者400例随机分为三组：单药组130例，两药联合组130例，三要联合组140例，三组在孕周、年龄、产次、手术指征等方面相似，无统计学意义，且有可比性。1.2方法:三组孕妇均采用腰便膜外联合麻醉，新式剖宫产术。三组均在常

4、规进腹及切开子宫下段和破膜后，尽量吸净羊水并记录羊水量。单药组：胎儿娩岀后，子宫肌肉注射缩宫素10u及10u加入平衡液500ml静滴。二联药组：同单药组，胎儿娩出后用缩宫素同吋舌下含化卡孕栓lmgo三药组：于切皮前15-20分钟予10%葡萄糖酸钙10ml加20ml晶体液静脉推注，约十分钟推完，余下同两药联合组。以容积法及称垂法计算出血量。单药组及两联药组如果术中出血较多，再加用10%葡萄糖酸钙10ml加20ml晶体液静脉推注。对于出血仍较多者采用综合措施，均避免了切除子宫这一损伤性操作。1.3监测指标:术中胎儿及胎盘娩出至术后24h子宫出血量。产后出血量按全国产后出血防治协作组设计的容积法

5、、称重法和面积法测得，三种方法所得之和为总的出血量。术中出血量加术后24小吋内出血量≥500ml者诊断为产后岀血［1］。在推注葡萄糖酸钙及应用卡孕栓前后观察产妇有无不适症状。2结果三药联合组出血量明显少于单药组和两联药组，差异有统计学意义(P<0.05)o且用药中无明显不良反应，见表1。表1三组产后出血情况3讨论3.1产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量≥500ml,是分娩期最严重的并发症。产后出血又多发生在产后2h内，因此减少此期内出血是预防产后岀血的关键。近年来，剖宫产率有逐步上升趋势且大多为病理产，术后出血与诸多因素有关，有90%是宫缩乏力引起的［2］。既往我们

6、常规使用缩宫素预防剖宫产术中、术后出血，取得了一定的效果，但产后岀血仍吋有发生，今年我科采用术前应用葡萄糖酸钙术中应用缩宫素及卡孕栓，收到很明显的效果。妊娠期随着胎儿的生长发育，孕妇对营养物质，包括钙剂的需求量剧增，孕期缺钙普遍,血清钙在妊娠晚期降至最低点［3］,钙离子不仅可以增加子宫平滑肌对宫缩剂的效应，而口本身作为凝血因子直接参与凝血过程，使胎盘床血栓形成、子宫切口及胎盘剥离面出血减少。剖宫产术前静脉补钙符合当代动力学给药规律，对防治产后出血及促进子宫缩复有重要意义。3.2缩宫素是多肽类激素，半衰期l-6min,持续吋间短，其临床效果受子宫平滑肌细胞膜上缩宫素受体量的影响。足月妊娠子宫

7、平滑肌有丰富的缩宫素受体，缩宫素与受体结合后发挥作用，钙离子进入细胞膜，使肌纤维出现收缩活动。产后子宫肌纤维的收缩，使肌层间分布的血管和开放的血管似绳索样仅仅“结扎”压迫子宫壁血管丛，关闭血窦，达到止血作用。而血清钙离子作为生物活动第二信使，具有调节细胞代谢激活细胞功能的重要作用，对缩宫素有促进、加强功能作用。3.3卡孕栓是前列腺素F2a(PGF2a)的衍生物，主要靶器官为子宫，对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，促进子宫收缩