普萘洛尔治疗血管瘤方案1

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1、普蔡洛尔（心得安）治疗血管瘤方案山东省千佛山医院皮肤科一、普蔡洛尔作用机制1.抑制血管内皮生长因子(VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)2.抑制低氧诱导性因了■血管内皮生长因了・A血管发生轴3.抑制基质金属蛋白酶(matrixmetalloproteinases,MMPs)4.抑制内皮一氧化氮合成酶(endothelialnitricoxidesynthase,eNOS)5.阻止内皮细胞增殖、移动和分化二、普蔡洛尔纱理作用1.B受体阻断作用1)心血管系统：心率、心肌收缩力、心排出量、心肌耗氧量、血压

2、下降延缓心房和房室结的传导、延长P-R间期1)支气管平滑肌：收缩平滑肌增加气道阻力，诱发或加重哮喘2)代谢:低血糖3)肾素：抑制肾素释放1.内在拟交感活性2.膜稳定作用3.其他：抗血小板聚集三、适应症：婴儿血管瘤溃疡型血管瘤血管瘤伴血小板减少综合征PHACES综合征等四、禁忌证1.禁用支气管哮喘严重左室心功能不全心源性休克心脏传导阻滞（IMII度房室传导阻滞）重度或急性心力衰竭窦性心动过缓2•慎用过敏史充血性心力衰竭糖尿病肺气肿或非过敏性支气管炎肝功能不全甲状腺功能低下雷诺综合征或其他周围血管疾病肾功能减退五

3、、治疗年龄：足月满月患儿六、普荼洛尔（心得安）治疗血管瘤治疗方案1.治疗前检查①血常规、血生化（含电解质、肝功能、肾功能、心肌酶等）血糖、甲状腺功能、心电图、心脏彩超。②测量患儿体重、生命体征（体温、心率、呼吸频率、血压）。③瘤体测量及局部超声检查，特殊部位行局部MRI或增强CTo2.治疗方法1）用药第一天：0.5mg/kg/d,分两次口服，间隔12小时2）用药第二天：增至0.75mg/kg/d,分两次口服3）用药第三天：增至1.0mg/kg/d,分两次口服4）用药第四天：增至1.5mg/kg/d,分两次口服

4、服约期间监测：用约后每小时心率、呼吸、血压及用约后1小时、2小时血糖、治疗疗效、不良反应（具体见治疗监测表）1.服药方法1）口服，饭前5分钟或与食物共进2）将10mg普荼洛尔片均匀溶于10ml饮用水中，取其中ml予患儿口服2.用药疗程血管瘤增生期结朿或瘤体消退并不再生长，然后逐渐减量停药，减量吋间应超过2周七、普荼洛尔应用期间注意事项1•监测药物相关副作用1）每日监测血压、心率，并详细记录2）依当前年龄阶段，服药后清醒时心率减低至该年龄段可接受最低心率的70%以下，且不能自行恢复时，应及时就医参考值：年龄平均

5、值（次/分）最小〜最大值（次/分）出生127.988-1582天〜116.585-1628天~146.0115-1721个月~139.5111-167(78)4个月〜130.0105-158(73)7个月~124.8109-154(76)1岁〜119.285-187(60)3岁〜108.875-1334岁〜100.871-1336岁〜91.768-1258岁〜88.964-12311岁〜82.352-1153）依当前年龄阶段，收缩压（高压）低于基线血压的25%以上，且不能口行恢复时，应及时就医参考值:年龄平均

6、值收缩压，即高压值(mmHg)平均舒张压，即低压值(mmHg)新生儿80±1646±166个月89±1960±101岁96土3066±252岁99±2564±253岁100±2567±234岁99±2065±205岁94±1455±96岁100±1556±87岁102±1556±88岁105±1657±99岁107±1657±910岁111±1758±1011岁113±1859±104)每周监测服药2小时后血糖并详细记录，当血糖低于3.9mmol/L时，应及时给予进食含糖高食物，必要时及时就医①注意观察其平时

7、心动过速、大汗、烦躁等低血糖症状②小于3月龄的婴儿用普蔡洛尔治疗诱发低血糖的风险较高，应注意给予患儿充足的热量摄入5）观察不良反应，并记录，严重时及时就医•手足发冷、烦躁出汗、腹泻、便秘、睡眠增加、失眠、梦魇、低体温、低血压、低血糖、胃肠道反应、心率减慢、哮喘发作、抽搐、肝酶升高、心电图P・R间期延长、气道高反应、高钾血症、高磷血症、偶见过敏性皮疹和血小板减少2•门诊随诊1）服药每月复诊2）携带心率、血压、血糖、不良反应及疗效观察记录单返院于门诊复诊，并调整记录3）复诊前一天空腹，来院复查血生化、心电图、血管

8、瘤彩超等3.其他情况对治疗的影响•治疗期间如患者出现感冒、咳嗽加重以致憋喘、呼吸困难，出现严重腹泻（每日6次以上）、嗜睡、肢端凉等情况时，及时当地医院就诊（小儿心内科），必要时将药物剂量减半4.切记,不能在无相关医师指导下随意停用药物1.不影响正常疫苗接种2.对其他疾病诊断及治疗的影响•如因其他疾病至当地医院就诊，应向当地就诊医生说明冃前止在口服普蔡洛尔（心得安）•复诊时并向我科大夫告知目前其他疾病