曼月乐治疗子宫腺肌病100例临床研究

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1、曼月乐治疗子宫腺肌病100例临床研究摘要：目的观察子宫腺肌病患者放置曼月乐（左烘诺孕酮宫内缓释系统）后的临床效果。方法选取100例子宫腺肌病患者，放置曼月乐为治疗手段，放置后3、6、12、18、24个月观察其月经量、血红蛋白、痛经、子宫体积、子宫内膜厚度的变化。结果放置曼月乐患者的月经量明显减少，甚至停经；痛经明显减轻；子宫体积无明显变化。结论放置曼月乐能明显减轻子宫腺肌病患者的临床症状，能冇效提高患者生活质量，值得临床推广。关键词：子宫腺肌病；曼月乐；左烘诺孕酮；痛经子宫腺肌病是多发生于30〜50岁经产妇的一种临床常见疾病，约65%冇临床症状，主要临床表现是

2、月经改变（经量增多、经期延长）及逐渐加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，严重影响生活质量。手术切除子宫可达到根治目的，但现今越来越多的患者要求保留子宫，而保守性手术效果欠佳，药物治疗停药后复发率高，故采用新的保守性治疗方法已成为临床需要。笔者选取100例子宫腺肌病患者，以子宫腔内放置曼月乐作为治疗子宫腺肌病的临床方法，观察其治疗效果：1资料与方法1.1一般资料选取我院妇科门诊2008年1月〜2011年12月100例子宫腺肌病患者，均已婚育，年龄32-48岁，平均38.6岁,孕次2〜4次。临床症状：痛经，呈进行性加重，难以忍受；经量明显增多或经

3、期延长，周期紊乱；妇检子宫均呈不同程度增大，如孕40〜72d,平均如孕54d,质硬，B超检查示子宫均明显增大，子宫前后壁不同程度增厚，子宫肌层回声不均，无明显边界。1.2方法月经周期5~7d放置曼月乐。1.3观察指标放置后3、6、12、18、24个月随访并记录指标。经量:使用同一品牌及型号的卫生山，统一标准更换，按卫生山的数量计算月经量。血红蛋白：取外周血检测血红蛋白含量。痛经评分：采用国际通用的慢性疼痛分级评分标准，计算痛经程度。子宫大小：B超测得子宫的长、横、前后径3个径线乘积计算子宫体积(cm3)o子宫内膜厚度：在月经干净1〜3d,阴道B超测定子宫内膜厚

4、度。1.4统计学处理2结果2.1临床症状及相关指标改善情况放置曼月乐后3、6、12、18、24个月，月经量较放置前明显减少，差异有统计学意义(P0.05)；放置后12个月，血红蛋白较前增加明显(P0.05)。放置后3个月内膜厚度较前明显变薄(P〈0.05),放置后6、12个月内膜厚度较前差异有统计学意义(P<0.01)o2.2不良反应15例有点滴样出血，每月持续10-15d,服用宫血宁3个月均停止。8例出现乳房胀痛，可忍耐，3〜5个月自然消失。12例放置3个月后出现卵巢囊肿，严密观察，2个月后消失。3讨论子宫腺肌病是一种雌激素依赖性疾病[1]o子宫腺肌病患者肌

5、层异位病灶组织内芳香化酶P450Mrna表达增强，P450蛋白增加，促使局部组织内产生雌激素，有利于破碎内膜的种植与生长，异位病灶上皮细胞内有雌激素受体表达，促使异位病灶组织在肌层内牛长，且冇与月经周期•致的周期性，从而出现其相应的临床生物学行为-痛经[2]。一般认为，子宫腺肌病的异位内膜对性激素缺乏反应，但有报道子宫腺肌病的异位内膜和在位内膜对性激素的同步反应率达59.1%[3]0因此，抑制在位子宫内膜的约物同时对子宫腺肌病治疗应有一定作用[4]o曼月乐是放置在子宫腔屮的T型硅胶支架。主干上的存储库内载冇左烘诺孕酮激素，药物总量约是52mg,释放20ug/d

6、,仅有10%释放入血,主要是局部作用，使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿，血管受抑制，导致子宫内膜变薄，内膜呈蜕膜样变。左烘诺孕酮在内膜局部浓度较外周血循环浓度高1000倍之多，可以有效占据局部孕酮受体长达6年之久[5-6]o根据笔者观察，曼月乐对子宫腺肌病的痛经及经量增多冇明显的治疗作用，放置曼月乐后3、6个月经量明显减少，放置后12个月，大部分患者出现闭经。曼月乐释放左烘诺孕酮使在位的子宫内膜受到抑制，月经量减少；异位的子宫内膜发生相应改变，导致子宫肌壁间的内膜异位灶出血减少，疼痛减轻。本研究表明，放置曼月乐治疗子宫腺肌病能明显地减少月经量，迅速改善因月经过多导

7、致的贫血，有效减轻痛经症状，一定程度上缩小子宫体积，副反应轻微，治疗依从性好，是一种有效的治疗子宫腺肌病的方法，值得临床推广。参考文献:[1]谢幸•妇产科学[M]・8版.北京：人民卫生出版社，2013：275.[2]韩燕华，周应芳，郑淑蓉•子宫腺肌病患者血管内皮生长因子表达的研究[J]•中华妇产科杂志,2002,37(9)：539-542.[3]李琳，游柳婵，莫带弟，等•曼月乐治疗子宫腺肌病临床观察[〕]•齐齐哈尔医学院学报,2010,31(10)：1560-1561.[4]洪颖，胡志沁，黄志勇，等•子宫腺肌病的激素受体免疫组化分析[J]•中国实用妇产科杂志,

8、1997,13(3)：158.[5]李