曼月乐治疗子宫腺肌病的临床观察

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1、曼月乐治疗子宫腺肌病的临床观察【摘要】目的：探讨左烘诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS,商品名:曼月乐）在治疗子宫腺肌病中的临床疗效及安全性。方法：将笔者所在医院妇科就诊有治疗意愿的子宫腺肌病伴中度或重度痛经及月经过多的患者48例，放置曼月乐进行治疗，观察曼月乐治疗前、治疗后3个月、6个月、12个月的痛经程度、月经量、血红蛋白、血清CA125水平、子宫体积变化、子宫内膜厚度变化等情况。结果：曼月乐治疗后3个月患者痛经明显缓解，月经量明显减少，子宫内膜厚度变薄，与放置前相比较，差界均有统计学意义（P0.05）。不良反应主要表现有4例阴道点滴出血、3例闭经、1例乳房胀痛、1例环脱落，其他

2、未见不良反应。结论：曼月乐对子宫腺肌病的治疗安全有效，有较好的临床应用价值。【关键词】曼月乐；子宫腺肌病；临床观察子宫腺肌病（adenomyosis）指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生［1］。子宫腺肌病是妇科常见病，近年来发病率呈上升趋势，其临床表现为进行性痛经、月经过多等。目前常规治疗方法有药物治疗、了宫腺肌瘤剔除术及了宫切除手术等。药物保守治疗，如达那呼、孕三烯酮、促性腺激素释放激素激动剂等，药物用量大，不良反应也大，停药后易复发。子宫切除术，则创伤大，不可逆转，不适合年轻患者和希望保留生育功能的患者。笔者所在医院采用曼月乐治疗子宫腺肌病，取

3、得较好的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月-2011年10月到笔者所在医院妇科就诊冇治疗意愿的子宫腺肌病伴屮度或重度痛经及月经过多的患者48例，年龄30-48岁,平均36.5岁，均为经产妇，暂无生育要求，要求保守治疗。妇科检查：均有子宫增大，多为均匀性，质地较硬，但子宫体积一般不超过12孕周，宫腔深度小于11cm；B超检查：子宫明显增大，子宫肌层增厚，子宫肌壁回声不均。血液检查：血清CA125不同程度的升高，10例患者血红蛋白小于85g/Lo1.2方法（1）放置前准备，常规妇科及B超检查确定子宫的大小及位置，经检查无放置宫内节育器的禁忌证。（2）向患者

4、说明放置后可能出现的情况，如有激索避孕常见副反应，随使用时间延长，不良反应会逐渐减轻至消失，提前告知使用者，可避免不必要的惊慌，患者知情选择，可提高临床疗效及满意度，冇效地减少医患矛盾。（3）患者知情同意后选择在月经周期第3~7天放置曼月乐，由专人放置，置宫内节育器时，确定宫腔深度，宫腔深度小于11cm,严格按照操作指南放置并在B超监测确定其位置，执行登记手续。1.3随访放置宫内节育器之前及放置后3个月、6个月、12个月各随访1次，之后每年随访1次，由专人记录患者的痛经评分，月经量评分及其他症状，同时，常规妇科检查和B超检查了解子宫大小、子宫内膜的厚度及子宫各径线长度（为计算子宫体积

5、用），检测血红蛋白（g/L）及血清CA125水平等。1.4疗效判断指标（1）痛经评估采用口述判断评分［2］。0分（无痛）:无疼痛；1分（轻度人疼痛可忍受，正常生活不受影响；2分（中度）:疼痛可忍受，但要求使用止痛药；3分（重度）：疼痛难以忍受，必须使用止痛药，睡眠、生活均受严重影响。（2）月经量判断。告知患者使用同一品牌及型号的卫生巾，按照同一标准更换，按使用卫生巾的数量计算月经量51）。（3）贫血患者于放置前、放置后3个月、6个月、12个月监测血红蛋白水平，同时检测血清CA125水平。（4）彩色B超测量子宫体积及肌层厚度，测得子宫的长、横、前后径三径乘积计算子宫体积（cm3）o1.

6、5统计学处理应用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床症状及相关指标改善情况（1）痛经程度变化：48例子宫腺肌病患者随访12个月，放置曼月乐后疼痛程度较放置前明显降低，差异冇统计学意义（P0.05）,放置后6、12个月内膜厚度较放置前差异有统计学意义（P〈0・05）。（5）血CA125变化：放置后12个月明显下降，与放置前比较差异有统计学意义（P<0.05）o见表1。2.2不良反应曼月乐放置后的不良反应主要表现有4例阴道点滴出血、3例闭经、1例乳房胀痛、1例环脱落。3讨论子宫腺肌病是妇科常见病，

7、好发于30〜50岁育龄妇女，是由子宫腺体内膜侵入子宫肌层，亦称子宫内膜异位症。导致子宫腺肌病的主要原因是与多次妊娠人工流产和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎有关。此外，高雌激素的刺激也可促使子宫内膜过度生长，侵入子宫肌层而引起子宫腺肌病发生。临床表现为进行性痛经、月经量增多、经期延长、子宫增大等特点，少数患者可有月经前后点滴出血或不规则出血，这可能是由于子宫体积增大，了宫腔内膜面积增加，了宫肌壁间异位了宫内膜影响了宫肌纤维收缩所致；亦可引起痛经，这可能是