曼月乐治疗子宫腺肌病60例临床观察及分析

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1、曼月乐治疗子宫腺肌病60例临床观察及分析作者单位：252300山东省聊城市阳谷县妇幼保健院❷通讯作者：李静【摘要】目的观察子宫腺肌病患者放置曼月乐（左烘诺孕酮宫内缓释系统）后的临床效果。方法临床选取60例子宫腺肌病的患者，以放置曼月乐作为治疗手段，分别在放置后3个月、6个月、12个月随访观察其月经量、血红蛋白、痛经、子宫体积、子宫内膜厚度及血清中FSH、LH、E❷2水平的变化。结果放置曼月乐后患者的月经量较放置前明显减少，痛经明显减轻；子宫体积无明显变化；血清FSH、LH、E❷2水平无明显变化。结论宫腔内放置曼月乐能明显减轻患者的临床症状，对卵巢功能无明显影响，能有效提高患者的生活质量，值

2、得临床推广。❷【关键词】子宫腺肌病；曼月乐；左烘诺孕酮；痛经❷doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.013子宫腺肌病是育龄妇女一种常见而难治的疾病，约70%有临床症状XC1］❷，主要临床表现是经量增多、经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，严重影响生活质量。手术治疗可以达到根治目的，但现今越来越多的患者要求保留子宫。保守性手术治疗效果欠佳，药物治疗停药后复发率高。笔者所在医院选取60例子宫腺肌病患者，以放置曼月乐（左烘诺孕酮宫内节育器）作为治疗手段，观察其治疗效果，现报道如下。❷1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院妇

3、科门诊2008年10❷月〜❷2010年10月60例子宫腺肌病患者，均已婚育，年龄❷32〜❷50岁，平均40.55岁，孕次1〜5次。临床特征：痛经，呈进行性加重，难以忍受；经量较以往明显增多或经期延长，周期紊乱；妇检子宫均呈不同程度增大，如孕❷40〜❷70d,平均如孕56.74d,质硬，B超检查示子宫均明显增大，子宫前后壁不同程度增厚，子宫肌层回声不均，无明显边界。1.2方法月经干净后3〜7d放置曼月乐，放置后常规口服替硝瞠1.0g,1次/d,共3do1.3观察指标放置后3个月、6个月、12个月随访并记录以下指标。经量：告知患者使用同一品牌及型号的卫生巾，按照统一标准更换，按使用卫生巾的数量

4、计算月经量。血红蛋白：取外周血用常规仪器检测血红蛋白的含量。痛经评分：采用国际通用的慢性疼痛分级评分标准，计算痛经程度（0〜100分）。子宫大小：B超测得子宫体积的长、横、前后径3个径线乘积计算子宫体积（cm❷3）。子宫内膜厚度:在月经干净1〜3d,阴道B超测定子宫内膜厚度。血清激素水平：月经周期第2〜3天空腹抽血，用发光法测定血清FSH、LH、E❷2水平，闭经患者抽血时间为B超检查内膜＜5mm,卵泡V10mm时。1.4统计学处理应用PEMS3.1医学统计学软件对数据进行处理，计量资料用（❷x土s❷）表示，采用❷t❷检验,以❷P❷0.05）；放置后12个月，血红蛋白较前增加明显（❷P❷0.

5、05）。放置后3个月内膜厚度较前明显变薄（❷P❷0.05）。见表2。2.3不良反应15例出现点滴样出血，每月持续10〜15d,服用宫血宁治疗3个月均停止。8例出现乳房胀痛，可忍耐，3〜5个月自然消失。12例患者放置后3个月出现卵巢囊肿，严密观察，2个月后消失。❷3讨论❷子宫腺肌病是一种雌激素依赖性疾病，对此大部分学者持肯定意见❷❷［1］❷。腺肌病患者肌层异位病灶组织内苗体激素合成的重要酶——芳香化酶P450Mrna表达增强,P450蛋白增加，从而促使局部组织内可自我产生雌激素。而雌激素为子宫内膜致分裂源，有利于破碎内膜的种植与生长，且异位病灶上皮细胞内有雌激素受体表达，这种异位灶与不同旁分

6、泌间存在着相互作用，提示在外周高水平的雌激素作用下及局部自分泌的雌激素的内环境中，通过其相应受体，促使异位病灶组织在肌层内种植、生长、发展，且有与月经周期一致的周期性，从而出现其相应的临床生物学行为一一痛经g[2]❷。一般认为，子宫腺肌病的异位内膜对性激素缺乏反应，但有报道子宫腺肌病的异位内膜和在位内膜对性激素的同步反应率达59.1%[3]❷。因此，抑制在位子宫内膜的药物同时对子宫腺肌病治疗应有一定作用❷❷[4]曼月乐是放置在子宫中的一个小巧的、柔韧的T型硅胶支架。主干上环绕着一个存储库，内载有左烘诺孕酮激素，药物总量约是52mg,置入子宫后会每天释放20Ug,仅有10%释放入血，主要是局

7、部作用。使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿，血管受抑制，由此导致子宫内膜变薄，内膜呈蜕膜样变。左烘诺孕酮经子宫内膜基底层毛细血管网快速吸收进入血循环，其血浆浓度明显低于皮下埋植及口服避孕药，但其内膜局部浓度较外周血循环浓度高1000倍之多，可以有效占据局部孕酮受体长达6年之久X[5]❷。根据笔者的临床观察，曼月乐对子宫腺肌病的痛经及经量增多有明显的治疗作用，放置曼月乐后3个月、6个月，月经量明显减少,放置后12个月，部分患者出