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1、曼刀乐治疗子宫腺肌病60例临床观察与分析作者单位：252300山东省聊城市阳谷县妇幼保健院通讯作者：李静【摘要】口的观察子宫腺肌病患者放置曼月乐（左烘诺孕酮宫内缓释系统）后的临床效果。方法临床选収60例子宫腺肌病的患者，以放置曼月乐作为治疗手段，分别在放置后3个月、6个月、12个月随访观察具月经量、血红蛋口、痛经、子宫体积、子宫内膜厚度及血清屮FSH、LH、E2水平的变化。结果放置曼月乐示患者的月经量较放置前明显减少，痛经明显减轻；了宫体积无明显变化；血清FSH、LH、E2水平无明显变化。结论宫
2、腔内放置曼月乐能明显减轻患者的临床症状，对卵巢功能无明显影响，能有效提高患者的生活质量，值得临床推广。【关键词】子宫腺肌病；曼月乐；左块诺孕酮；痛经doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.013子宫腺肌病是育龄妇女一种常见而难治的疾病，约70%有临床症状［叮，主要临床表现是经量增多、经期延长以及逐渐加剧的进行性病经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，严重影响生活质暈。手术治疗可以达到根治目的，但现今越来越多的患者要求保留了宫。保守性手术治疗效果欠佳，药物治疗停
3、药后复发率高。笔者所在医院选取60例子宫腺肌病患者，以放置曼月乐（左块诺孕酮宫内节育器）作为治疗手段，观察其治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院妇科门诊2008年10月〜2010年10月60例了宫腺肌病患者，均己婚育，年龄32〜50岁，平均40.55岁，孕次1〜5次。临床特征：痛经,呈进行性加重，难以忍受；经量较以往明显增多或经期延长，周期紊乱；妇检子宫均呈不同程度增大，如孕40〜70d,平均如^56.74d,质皱，B超检查示了宫均明显增大，了宫前后壁不同程度增厚，子
4、宫肌层回声不均，无明显边界。1.2方法月经干净后3〜7d放置曼月乐，放置后常规口服替硝醴l.Og,1次/d,共3do1.3观察指标放置后3个月、6个月、12个月随访并记录以下指标。经量：告知患者使用同一品牌及型号的卫牛山，按照统-•标准更换，按使用卫牛巾的数量计算月经量。血红蛋口：取外周血用常'规仪器检测血红蛋口的含量。痛经评分：釆用国际通丿IJ的慢性疼痛分级评分标准，计算痛经程度（0〜100分）。子宫大小：B超测得子宫体积的长、横、前后径3个径线乘积计算子宫体积（cm3）。了宫内膜厚度：在刀经
5、干净1〜3d,阴道B超测定了宫内膜厚度。血清激素水平：月经周期第2〜3天空腹抽血，用发光法测定血清FSH、LH、E2水平,闭经患者抽血时间为B超检查内膜V5mm,卵泡V10nun时。1・4统计学处理应用PEMS3.1医学统计学软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床症状及相关指标改善情况放置曼月乐后3个月、6个月、12个月，月经量较放置前明显减少，差异有统计学意义（P<0.01）,其中有24例患者出现闭经。放置后3个月，血红蛋白
6、较前増加但不明显（P>0.05）；放置后12个月，血红蛋口较前增加明显（P<0.05）o放置后3、6、12个刀痛经评分较前均明显下降（P<0.01）。放置后3、6、12个月子宫体积变化不人（P>0.05）。放置后3个月内膜厚度较前明显变薄（P<0.05）,放置后6、12个月内膜厚度较前差界有统计学意义（P<0.01）o见表1。2.2性激素的变化放置曼月乐后3、6、12个月，血清FSH、LH、E2水平较前无明显变化（P〉0.05）。见表2。2.3不良反应15例出现点滴样出血，每月持续10〜15d,
7、服用宫血宁治疗3个月均停止。8例出现乳房胀痛,可忍耐,3〜5个月自然消失。12例患者放置后3个月出现卵巢囊肿,严密观察，2个月示消失。3讨论子宫腺肌病是一种雌激素依赖性疾病，对此大部分学者持肯定意见[1]。腺肌病患者肌层异位病灶组织内帑体激素合成的重要酶一一芳香化酶P450Mrna表达增强，P450蛋白增加，从而促使局部纽织内可自我产牛雌激索。而雌激索为子宫内膜致分裂源，有利于破碎内膜的种植与生长，且界位病灶上皮细胞内有雌激素受体表达，这种界位灶与不同旁分泌间存在着相互作用，提示在外周高水平的雌
8、激索作用下及局部自分泌的雌激索的内环境中，通过其相应受体，促使异位病灶组织在肌层内种植、生长、发展，且有与月经周期一致的周期性，从而出现其相应的临床牛物学行为一一痛经[2]0一般认为，子宫腺肌病的界位内膜对性激素缺乏反应，但有报道子宫腺肌病的杲位内膜和在位内膜对性激素的同步反应率达59.1%[3]o因此，抑制在位了宫内膜的药物同时对了宫腺肌病治疗应有一定作用⑷o曼月乐是放置在子宫中的一个小巧的、柔韧的T型硅胶支架。主干上环绕着一个存储库,内载有左烘诺孕酮激素，药物总量约是52mg,置入子宫后会每
