无创正压机械通气临床应用

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1、无创正压机械通气临床应用【摘要】无创正压机械通气(NPPV)是一种辅助通气的方法，可改善自身生理功能，减少一系列的并发症，提高生存质量，延长生命，已经广泛应用于治疗急、慢性疾病。【关键词】无创正压机械通气；治疗；疾病ClinicalApplicationofNoninvasivePositivePressureVentilation/ZHANGYue.//MedicalInnovationofChina,2012,9(14):153-154[Abstract]Noninvasivepositivepressureventilation(NPPV)

2、isakindofauxiliaryventilationmethod,whichcanimprovepatients'ownphysicalfunction,reduceaseriesofcomplications,improvequalityoflife,prolonglife」thasbeenwidelyusedintreatmentofacuteandchronicdisease・[Keywords]Noninvasivepositivepressureventilation;Treatment;DiseaseFirst-authorJs

3、address:ShenzhouHospitalofShenyangMedicalCollege,Shenyang110002,Chinadoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.103无创正压机械通气(NPPV)是指借助无创性鼻罩、口鼻面罩或全面罩(fullfacemask)的方式，将患者与正压呼吸机相连，来辅助通气。随着科技的发展，人们对呼吸机性能的改进，无创正压机械通气已经广泛应用于治疗急、慢性疾病。其目的是改善自身生理功能，减少并发症，提高生存质量，延长生命，取得良好的成本-效价比口］。1无创正压通气的特点

4、1.1无创性NPPV主要通过无创性方式与患者相连，减少患者痛苦，应用灵活方便，可试验性应用，也可以间断应用，且避免人工气道开放病发的肺部感染等缺点。患者依从性好，并且经济负担小。1.2正压通气NPPV是一种正压通气方式，相比普通氧疗方式，其具有增强患者肺容积，改善氧合和通气功能等一系列正压通气的基本作用。2无创正压机械通气(NPPV)在不同疾病中的应用2.1慢性阻塞性肺疾病(COPD)目前，NPPV在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)应用最为广泛，NPPV对AECOPD的治疗疗效确切，现已成为AECOPD患者的常规治疗方法。NPPV减少气

5、道阻力，增强呼出气流的驱动压，能有效地改善患者通气氧合度，并辅助缓解呼吸肌疲劳。所以，NPPV可作为COPD理想的通气支持方式。与常规药物治疗相比，NPPV可在尽短时间内(通常为1~2h)降低动脉血的二氧化碳分压(PaC02)，增高pH值，及时缓解呼吸困难症状，稳定生命体征；此外，NPPV与有创呼吸机相比，避免了气管插管的创伤，减少并发症的发生，例如呼吸机相关肺炎、气道损伤等，可缩短住院时间和降低住院病死率［2］。因此，NPPV已成为AECOPD患者常规的治疗手段。2.2心源性肺水肿心源性肺水肿是NPPV治疗范围的另一常见适应证。NPPV治疗心源

6、性肺水肿的机制主要包括：(1)正压通气时使胸内压增加，静脉回心血量减少，降低心脏前负荷，从而缓解肺淤血。(2)减小左心室的跨壁压，即相当于降低了心脏的后负荷，有利于左心功能的改善。(3)前后负荷的降低必然伴随心肌张力的下降，改善冠状动脉供血。机械通气可减少呼吸肌作功，降低耗氧量。因此，NPPV在理论上可改善此时的心脏功能，纠正呼吸衰竭。因此NPPV对心源性肺水肿的疗效显著，能迅速缓解症状，改善心脏功能，同时降低气管插管创伤率和院内病死率［3］。所以，对于心源性肺水肿，NPPV也应作为一线的治疗手段。2.3免疫抑制目前由于环境、生活方式等原因，免疫

7、抑制患者逐年增多，如恶性血液病、实质性器官或骨髓移植术后等。此时患者机体免疫力下降，各种并发症的发生率会明显增多，其中肺部感染尤为常见，成为并发呼吸衰竭的重要原因。大部分患者表现为急性、低氧性呼吸衰竭，对其常规进行的有创机械通气治疗效果往往不理想，常死于气管插管和机械通气等相关的各种并发症，如呼吸机相关肺炎(VAP)、感染性休克等，病死率都高达60%〜100%,其中VAP所致的病死率更是高达100%o因此，避免气管插管和缩短应用时间，减少并发症的发生，成为改善这类患者预后的关键。因此，NPPV应为目前免疫抑制患者发生急性呼吸衰竭时首选的呼吸支持方

8、式。2.4急性肺损伤(ALI)和(或)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气是降低急性肺损伤和(或)急性呼吸窘迫综合征患者病死率的重要治