无创正压通气的临床应用.doc

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1、无创正压通气的临床应用无创正压通气(NPPV)是指在不需要气管插管的情况下，使用各种技术增加自主呼吸患者的通气。近年来NPPV在急性呼吸衰竭中的应用日益增多，研究证实NPPV可减少患者气管插管率和病死率，避免或减少有创通气的并发症，缩短住院日，可以作为某些急性呼吸衰竭急性恶化时的一线治疗，或者作为药物治疗和氧疗无效时首选的机械通气方式［1,2］。1无创正压通气的模式目前常用的无创正压通气模式有5种：持续气道正压通气、面罩压力支持通气、双水平气道正压通气、持续气道正压通气和面罩压力支持通气的结合、辅助控制通气［3］。所有这些模式均以通过面罩给予气道正压为

2、特征,其呼吸周期由患者控制［4］。2NPPV的临床应用2.1在COPD急性加重期治疗过程中的应用关于NPPV在COPD急性加重期患者中的应用，多数文献均认为NPPV经济有效，能减少气管插管的需要，降低住重症监护病房和住院天数［5］，并能够降低住院病死率［6］。Bott等［7］通过对60例COPD伴轻度呼吸衰竭的患者进行随机对照试验证明NPPV组在呼吸困难指数、pH和动脉血二氧化碳分压均有改善，且病死率低于对照组。Brochard等［8］对85例COPD和急性呼吸衰竭患者进行的多中心随机试验表明NPPV组患者插管率、并发症发生率及住院时间、病死率均较低。

3、英国胸科协会BTS(2002)［9］建议：对于重症COPD急性加重期的患者首选NIPAP。Josephine等［10］通过系统综述和Meta分析：对于COPD急性加重期及在严重酸中毒之前应首选NIPAP，NIPAP可以降低死亡率，减少气管插管率，减少治疗失败。周玮、张锦［11］通过NPPV在95例COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭并神志障碍患者中的应用研究，证明无创通气可有效治疗COPD呼吸衰竭并神志障碍的患者。在COPD稳定期，NPPV的治疗尚有争议，非对照实验显示，对于COPD伴有睡眠障碍低通气患者NPPV可降低氧解离率及低通气，改善了患者睡眠质量，这

4、样可以通过消除夜间低通气而改善白天的血气和提高肺功能［12］。目前尚缺乏大样本实验证实COPD稳定期患者使用NPPV可降低死亡率。2.2在急性心源性肺水肿治疗过程中的应用无创正压通气治疗急性心源性肺水肿是有效且安全的。Nava等［13］进行的多中心研究，结果发现NPPV治疗组PaO2/FiO2、呼吸频率和呼吸困难改善更迅速，而气管插管率、病死率和住院时间两组相似，但亚组分析发现具有高碳酸血症的患者NPPV治疗组比药物治疗加氧疗组更迅速改善PaCO2、降低气管插管率。Acosta等［14］研究了14例充血性心力衰竭患者，发现应用BiPAP1h后患者自觉症

5、状、心输出量、舒张末期容积、脉搏、呼吸频率明显改善。李春蓉等［15］5对21例AMI并发急性肺水肿的患者进行了经鼻(面)双水平气道正压通气(BiPAP)治疗，结果表明应用BiPAP治疗AMI并发急性肺水肿能明显改善缺氧和心功能，缓解患者的症状，在抢救该类患者中有着重要的作用。2.3在重症哮喘治疗中的应用近年研究表明［16］，一部分有插管指征的重症患者，在常规治疗的同时加用经面罩机械通气后，可迅速提高氧分压(PaO2)和血氧饱和度(SaO2)，纠正低氧血症、CO2潴留以及呼吸困难，能使部分患者避免气管插管，因此对于重症患者可以考虑NPPV。国内学者对NP

6、PV在重症哮喘治疗中的疗效也进行了临床研究。刘国斌等［17］对应用无创性鼻(面)罩BiPAP通气治疗43例重症哮喘患者的临床价值进行了研究，研究表明治疗组与对照组治疗后各参数(pH除外)比较有显著性改善，NPPV值得临床推广。杜玲儿［18］对无创通气在48例中重度支气管哮喘患者中的治疗效果进行了对比分析，无创通气组在治疗后pH、PaO2值的升高和PaCO2的降低较对照组明显，认为无创通气是支气管哮喘急性发作时的有效治疗方法之一。2.4在睡眠呼吸障碍性疾病治疗过程中的应用NPPV特别是持续气道正压通气(CPAP)技术已成为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(

7、OSAHS)较为常用的治疗手段之一［19］，研究表明，NPPV治疗可以从各方面改善患者病情，对绝大多数患者均适用且治疗较为经济［20］。临床研究表明，长期应用NPPV不但可以减轻或完全缓解鼾声、呼吸暂停、睡眠低氧血症和睡眠结构紊乱，还可以控制或治愈OSAHS引发的多系统并发症，提高患者的生活和生存质量。近期研究显示，积极治疗睡眠呼吸障碍对心血管疾病有特异和无法取代的作用。CPAP治疗后,低氧血症被纠正,交感神经兴奋性降低到正常水平，血管张力下降，高血压得到不同程度的控制［21］。2.5在手术后低氧血症治疗过程中的应用NPPV能够改善手术后急性呼吸衰竭或

8、低氧血症患者的肺功能，对治疗创伤合并肺功能障碍，神经、肌肉疾病引起的呼吸衰竭有一定疗效。黄登鹏