无张力疝修补术治疗腹股沟直疝

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1、临床医学论文-无张力疝修补术治疗腹股沟直疝【摘要】日的探讨无张力疝修补术在腹股沟直疝治疗中的应用价値。方法回顾性分析50例腹股沟直疝无张力修补术的临床资料及随访结果。结果手术均成功，术后3〜6d出院。并发症:切口积液1例，经换药后好转，未取出补片。随访10月〜10年，平均(52.45±34.53)个月。有1例于术后2周复发，再次手术见补片移位。结论无张力疝修补术治疗腹股沟直疝安全、可靠、复发率低。【关键词】腹股沟直疝疝修补术无张力【Abstract[ObjectiveToevaluatetheapplic

2、ationoftension・freerepairofinguinaldirecthernia.MethodsFiftycasesofinguinaldirectherniatreatedbytension・freerepairweresummarizedretrospectively.ResultsAl1caseswerecured，anddischargcd2to6dafteropcration.Mainpostoperativecomplicationsincludedincisionhydroce

3、leinonecase‘thecasewashealedbychangingthedressing，andthemeshwasn'ttakenout.Thefollow・upwasbetweenlOmonthsandlOyears'themeantimewas52months.Onecasewasrecurrenttwoweeksafteroperation‘themeshhasbeenfoundtransferingduringthesecondopcration.ConclusionTheresult

4、sindicatethattension-freerepairofherniaisasafeandsatisfactorytechniquewithalowrecurrencerate・无张力疝修补术已经广泛应用于成人腹股沟疝的治疗,在腹股沟斜疝和直疝的治疗中均取得良好效果。临床以腹股沟斜疝无张力修补报道为主，而关于腹股沟直疝无张力修补术相对较少。本硏究采用无张力疝修补术治疗腹股沟直疝50例，效果满意。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料浙江大学医学院附属邵逸夫医院自1996年1月至2005年12月收治

5、腹股沟疝736例，手术证实腹股沟直疝53例，其中50例行无张力疝修补术治疗，其中男性46例，女性4例。年龄37〜84岁，平均年龄(62.18+20・45)岁，其中：31〜40岁6例、41〜50岁7例、51〜60岁11例、61〜70岁23例、71〜80岁3例。病史Id〜30年,平均时间(6・35±4・23)个月。左侧21例、右侧27例、双侧2例。有对侧疝修补手术史2例、复发性疝7例。术中发现为嵌顿性疝5例，其中大网膜嵌顿3例、小肠嵌顿1例、乙状结肠嵌顿1例;术中发现马鞍疝2例。合并症包括:高血压病9例、完全

6、左束支传导阻滞2例、心房颤动2例、心肌梗死后2年1例、慢性支气管炎1例、前列腺增生3例。1・2手术方法麻醉方式:采用硬膜外麻醉46例全身麻醉2例和局部麻醉2例。手术方式:包括单纯补片(Mesh)无张力疝修补40例、充塡式(Mcsh・plug)无张力修补10例。手术:在腹股沟韧带上方2cm处作与之平行的切口，下端至耻骨棘上缘，上端超过腹股沟韧带中点2〜3cm。切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜，在其深面分离，显露腹股沟韧带的折返部分，游离精索，找到疝囊，分离腹横筋膜，游离疝囊至颈部'打开疝囊'回纳疝内容物

7、'探查以明确为直疝及有无合并斜疝。将疝囊推回腹腔，如疝囊较大，则部分结扎以形成小疝囊。采用以下两种方式修补腹璧缺损:①单纯补片无张力疝修补:根据疝囊大小，取适当大小Mesh网片（6cmx8cm）汐卜侧端剪开，中间剪成锁孔圆形以容纳精索（如为女性则切徐子宫圆韧带），避免精索受压。用不可吸收线将补片与周围组织缝合，外下缘与耻骨梳韧带、腔隙韧带及腹股沟韧带缝合，内上缝合于腹内斜肌、联合腱及腹直肌鞘上，缝合切口;②充塡式无张力修补:根据疝环大小选择适合伞形充塡塞，将已关闭的近端疝囊自疝环顶回腹膜腔，使伞形充塡塞的

8、液端周缘自然顶在疝环口较坚实的组织上，用不可吸收线将伞形充塡塞的底边与周围组织缝合固定。冉用Mesh平片作修补加固°对于合并斜疝的马鞍疝，采用Houget法。用手指经斜疝疝囊在腹壁内抵住前腹壁，将腹横筋膜和腹膜外筋膜同腹膜分离，腹壁下动脉也同时分出。向外侧牵引斜疝内侧壁，同时把腹壁下动脉牵向内侧。这样就可以把直疝的疝囊向外牵引与斜疝疝囊合而为一，使两个疝囊共同的颈部都在腹壁下动脉的外侧伸出，然后再用Mcsh-plug无张力修补