艾素治疗非小细胞肺癌临床观察及护理

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1、艾素治疗非小细胞肺癌临床观察及护理文章编号：1009-5519（2007）10-1552-02中图分类号：R47文献标识码：B艾素通用名注射用多西他赛，为紫杉醇类抗肿瘤药，通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必须的微管网络而起抗肿瘤作用，临床上作为单药或联合化疗在非小细胞肺癌的治疗中已显示出明显优势，我科自2005年10月-2006年10月使用艾素或与钳类联合治疗非小细胞肺癌23例，效果满意，现将护理经验报道如下。1资料与方法1.1一般资料：本组23例患者中，男18例，女5例；年龄51-69岁，平均56岁；单用艾素8例，联合顺钳用15例。用艾素过程中，发生

2、过敏反应2例，神经毒性1例，心血管毒性1例，用药后多数患者出现胃肠道反应、脱发和骨髓抑制，经对症处理后，23例患者均未因艾素的不良反应而终止化疗。1.2给药方法：（1）给药前1天开始常规口服地塞米松8mg,每天2次，连用3天。（2）艾素75-100mg/m2溶于0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注1小时，21天为1个周期，每例患者治疗4个周期，滴注艾素前半小时非那根25-50mg肌肉注射，盐酸格拉司琼氯化钠50ml静脉滴注预防呕吐。(3)用艾素过程中使用心电监护仪，监测生命体征并记录心率、血压及心电图改变。2观察与护理2.1心理护理：艾素的不良反应较一般化

3、疗药物严重，大部分化疗患者表现为忧郁、恐惧、精神过敏［1］。因此，在化疗前向患者讲述化疗的目的及重要性，告知患者应用格拉司琼预防呕吐可减轻胃肠道反应，介绍成功病历，帮助患者消除忧郁和恐惧心理，正确认识病情，认识化疗与疾病的关系，增强信心和勇气，积极主动配合治疗。也可通过特殊方法如背部按摩、音乐放松、引导性想象等，减少患者对化疗的恐惧和焦虑心理，使患者达到心理与生理的放松，同时向患者家属介绍艾素化疗可能出现的不良反应，取得家属的配合和支持。2.2过敏反应：艾素引起的过敏反应多数为I型变态反应，严重过敏反应的特征为低血压与支气管痉挛。本组2例出现过敏反应，有1例是

4、在艾素滴注完1小时内出现皮肤瘙痒，另1例出现面部潮红，给予非那根25mg肌肉注射后好转。因此，在用艾素前仔细询问过敏史，在艾素开始滴注的最初几分钟内有可能发生过敏反应［2］。如果发生过敏反应的症状轻微如面部潮红或局部皮肤反应则不需终止治疗，如果发生严重过敏反应，血压下降超过20mmHg,支气管痉挛或全身皮疹，则需立即停止滴注，并进行对症治疗，对已发生严重过敏反应的患者不能再次应用艾素。2.3骨髓抑制：主要表现为白细胞特别是粒细胞下降，连续应用艾素2周期后23例患者均发生骨髓抑制，患者临床表现乏力、纳差、头晕、心悸，严重时皮下瘀点或瘀斑等。(1)艾素化疗后1周复

5、查血常规2次，以后每周查1-2次,白细胞降低，免疫力低下，易发生感染。病房紫外线照射消毒每天2次，每次1小时，保持适当的温湿度防止鼻黏膜、口唇破裂出血，用“84”消毒液喷洒、擦拭地面，每天1次。(2)预防口腔感染，每日晨起、睡前及三餐后用1：5000咲喃西林溶液漱口，避免食用过冷、过热、辛辣、带刺或坚硬食物，勿用牙签剔牙，出现感染征象及早用药控制，嘱患者卧床休息，减少活动，每天睡眠8小时以上。(3)每天测体温4次，若患者体温较高，宜给予冰敷等物理降温，必要时结合使用地塞米松，禁用消炎痛、水杨酸钠等对白细胞有抑制作用的解热镇痛药物。及时留取血、痰、尿、粪标本送细

6、菌培养，密切观察血象变化，是否有牙龈出血、皮肤瘀点及瘀斑等。(4)医护人员进入病房时戴口罩、帽子，严格执行无菌操作原则，尽量减少侵入性操作，每周做双手细菌培养1次，积极预防医源性感染，对严重骨髓抑制性患者，要采取保护性隔离，限制探视，探视时戴口罩，交谈时间要短,以防交叉感染。(5)做好皮肤护理，粒细胞严重缺乏时易发生皮肤感染，指导患者养成良好的卫生习惯，注意皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下部等部位的清洁。（6）深静脉插管者，插管处消毒换药每周3次，注意保持干燥；浅静脉穿刺者，观察局部有无疼痛、肿胀，外渗时更换注射部位，用2%利多卡因稀释后局部封闭

7、，50%硫酸镁冷敷12-24小时以预防静脉炎的发生。2.4冃肠道反应:艾素可引起恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道反应，常发生在用药后2-28小时，在用艾素前半小时常规静脉滴注盐酸格拉司琼氯化钠50mlo化疗过程中用西米替丁或胃复安等药物可有效预防胃肠道反应。化疗期间饮食以流质或半流质易消化食物为主避免过饱以减轻食物反流，有利于促进胃排空；避免饮用碳酸饮料或其他产气食物，减少高脂、油炸等食品的摄入，注意食物温度的调试,避免食物过冷刺激胃肠痉挛，导致腹胀引起呕吐，合理安排进食时间及进食量，指导患者化疗期间早睡早起，适当活动后进食早餐，宜摄入全天所需营养的大部分，进食

8、后不要马上卧床，应适当活动，促进胃肠蠕