胰腺癌诊断和治疗的瓶颈与对策

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1、诊断仍存在诸多困难。首先，胰腺癌的生物学和解剖学特性导致肿瘤不易被早期发现。胰腺癌通常生艮边速，早期易侵犯周序I脏器并发生远处转移。而且胰腺与腹腔干、肠系膜上动静脉等血管关系密切，肿瘤往往很快侵犯上述血管，大多肿瘤发现时C无法手术切除。其次，缺乏购感性和特异性均较好的胰腺癌早期筛查指标。CA19是目前被临床广泛采用的胰腺癌肿瘤标志物，其敏感性79%,特异性82%,但是该指标早期诊断的假阳性>很高。Ki等“j研究发现CA19并不能常规作为早期胰腺癌诊断的肿瘤学标志物。另外，虽然高质量的影像学检查对于早期诊断帮助很大，但由于地区发展不平衡，很多患者无法得到清晰的胰腺图像导致漏诊，

2、从而影响了诊断和评估。临床医生对胰腺癌患者出现早期临床症状缺乏足够的认识和重视，仍然是H前肌腺癌难以获得早期诊断的原因之一。杨红等L4］对北京协和医院收治的300例胰腺癌患者的临床特点进行分析，结果显示88.6%的患者在腹病及黄疸症状出现前即可出现一些非特杲性的临床表现，包括腹胀、食欲不振、上腹不适、腹泻、消瘦和乏力等，这些症状极易被忽视。针对胰腺癌早期诊断的困难，我们提出以下几点对策：（1）继续加强胰腺癌早期诊断的基础研究工作。目前很多学者尝试在胰腺癌发病早期寻找嫩感件和特异性更高的肿瘤标志物，例如通过胰液或粪便寻找早期即发生突变的Kras基因，检测血清中PAM4蛋白表达水

3、平，以及分析血浆屮的QdrRNAs差异表达谱等，尝试对正常胰腺、慢性胰腺炎和早期胰腺癌进行鉴别诊断［“。还有学者通过全基因组分析和蛋白质组学研究尝试个体化早期诊断方案，为早期诊断提供了新的思路。（2）确立胰腺癌的高危发病人群，进行有针对性的早期筛查，则可促使早期胰腺癌患者得到及早诊断和治疗。中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2007年发布的胰腺癌高危人群的界定可以作为参考"］。（3）建立专科队伍，鼓励由外科、内科、影像诊断科和病理科等和关科室组成多学科团队协作组，开辟绿色通道，确保患者在最短时间内完成相应的诊断，为胰腺癖的早期•消化外科新进展•胰腺癌诊断和治疗的瓶颈与对策张太

4、平王天笑赵玉沛Cha1engesandtsreainihte4ignios$anrdUnatentofpancreiatccancerZHANGTaipig,WANGTin,i(hZHAOYupje.DearmetofGeeaISuj^ytPQiigUflVnMedi&1Co1eeIIosiaj1gBepntgpT30,ChiaCorespondigahutorZHA0^>uje,Epaft：sao028@26(3.ne【Abstract]Pancreatjccanceanaggre$0i1gnantgatroiH电itaAt召o,rsjgSclrcstpnofheon^

5、Jchanceofcu电・Duetoigana6m&andloiolgdalcha^gtr，KarysggepancrjtccancseriusaIycc1njael)；s1nt805%ofpage低tgiesntwihadvanced^&r^cteblsdiea$・tFurhermorepanc^a

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8、nossrateatentiChnia・[Keywordsfancreajcneopls.m^Earldijgn^si；Syts@mrimteatent【关键词】胰腺肿斓；早期诊断：综合治疗.胰腺癌是预后较差的常见恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。据美国临床肿瘤协会统计，全球男性胰腺癌患者病死率屈恶性肿瘤的第8位，女性患者居第9位，胰腺癌患者5年生存率始终低于5%m

9、。虽然我国胰腺外科水平不断进步，胰腺癌手术切除率有了一定的提高，手术并发症发生率也明显下降，但胰腺癌的治疗效果仍然较差。本文就胰腺癌诊断和治疗的难点问题进行探讨，希望为提高胰腺癌的诊断和治疗水平提供新的思路。1胰腺麻的早期诊断Pappas等「牛勺研究结果表明，早期胰腺癌思者的手术切除率和5年生存率显著高于中晚期胰腺麻患者。因此，早期诊断是胰腺癌患者得到早期治疗并获得良好预后的关键。但日前临床胰腺癌的早期D0I；10.37<50/m；anji9・1673752.2012・DI.012基金项目：国家自然科学