胸椎管狭窄症的临床诊治分析

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1、胸椎管狭窄症的临床诊治分析【摘要】日的总结胸椎管狭窄的诊断与治疗经验。方法对10例后入路进行全椎板切除减压手术治疗的胸椎管狭窄症的患者的临床资料进行回顾性分析，随访时间平均4年。结果随访时间1年~9年，平均4年。出院或近期恢复较好，近于正常，生活自理，具备工作能力或恢复工作为优：6例；术后肌力、感觉、括约肌功能冇较明显恢复为良：2例。术后无改善，但病情停止发展者为可：1例。术后症状加重者为差：1例。优良率80%。结论后入路进行全椎板切除减压手术是治疗胸椎管狭窄症的一种比较有效的方法。？【关键词】胸椎管狭窄

2、；全椎板切除减压；X线片；CT；MRI胸椎管狭窄症虽然在临床上发病率低，一旦出现临床症状将逐渐影响患者的口常生活，如不及时治疗，重者将会给患者带來不可逆的脊髓损害。自2001年2月至2005年7月，笔者收治胸椎管狭窄症患者10例，均采用手术治疗，效果良好，现总结报告如下。1资料和方法1.1临床资料本组10例，男4例，女6例。年龄34〜70岁，平均52.3岁。病程3个月~7年，平均2.5年。根据脊髓受压神经系统定位检查：病变累及上段T?广5?者2例，中段T?6~9?者3例，下段T?10~12?者4例,T旷L

3、1广泛狭窄1例。1.2临床表现7例首发症状表现为单下肢或双下肢进行性麻木、笨拙无力、山足或小腿逐渐向上发展。不同程度的背痛5例。下胸部或上腹部束带感2例。有间歇性跛行者3例。入院时有二便功能障碍者3例。不同脊髓节段平面以下感觉障碍10例。双下肢完全瘫痪2例，不全瘫痪8例。痉挛性瘫6例，弛缓性瘫3例，1例上位神经元瘫与下位神经元瘫的体征同时存在。1.3影像学检查本组10例全部进行X线片检查，8例显示不同部位和范围的胸椎退行性变，其中1例中下段胸椎和腰椎广泛退变增生，2例伴广2个椎间隙变窄。3例脊髓造影，其中

4、1例完全梗阻，不全梗阻的2倒屮1例表现为椎间隙后方和相应椎管后方的充盈缺损、呈“蜂腰”状改变，1例表现为2个节段的侧后方受压。CT扫描7例，分别显示相应平面的小关节内聚增生、椎体增生、黄韧带和后纵韧带骨化影像，椎管矢状径减小。其中2例伴1~3个椎间隙的椎间盘膨出，1例同时显示1个椎间隙的椎间盘突出。行MRI检查5例。1例资料不全；1例后纵韧带骨化显示清楚；3例显示不同平面和范围的脊髓后方受压、脊髓变形，其屮1例同时分别显示L?3〜4?和T?1T12?椎间盘突出；在T2加权像上受压脊髓信号增强1例，脊髓变细

5、、信号减弱1例。1.4方法本组10例手术治疗都经后入路进行全椎板切除减压。对合并椎间盘病变的2例，其中1例中央型突出，1例外侧型突出，该2例术中切除椎板、解除后方及侧后方压迫后，对合并外侧型突出1例同时切除该侧相对应的上、下关节突及下位胸椎的部分椎弓，同时切断相应神经根,自硬膜前外侧切除突出间盘，对合并屮央型突出1例则同法扩大两侧硬膜前外侧间隙，自其两测潜行切除突出间盘。2结果？随访时间1年~9年，平均4年。出院或近期恢复较好，近于正常，生活自理，具备工作能力或恢复工作6例；术后肌力、感觉、括约肌功能有较

6、明显恢复2例。术后无改善，但病情停止发展者1例。术后症状加重者。治愈率80%。3讨论？椎管狭窄是脊柱退变的重要合并症［1］。因解剖学原因，椎管狭窄常发生在颈，腰段，而胸段较步见。由于胸段脊柱活动度小，承受应力小，故英发病率较活动范I韦I大、承受应力大而易劳损的颈、腰段脊柱低。由于颈，腰段脊柱活动度较大，前屈后伸活动时椎管容积变化大，相对的椎管狭窄使其导致的神经系统症状有明显间歇性。而胸椎因为相对不活动，椎管狭窄一旦发生，即为椎管的绝对狭窄，进而发生的脊髓受压亦为脊髓的纯压迫，从而导致病情呈明显的进行性加重

7、。？胸椎管狭窄症的临床表现：胸椎管狭窄症因其病程，疾病的严重程度,狭窄节段的平面，并存的颈椎、腰椎疾病而临床表现出多样性［2,3］。患者根据症状、体征分为4组：①以胸背部疼痛症状为主诉，最为多见，因其没有特异性，常常被忽视，本组50%（5例）不同程度的背痛;②以肋问神经刺激性疼痛为主诉,伴有胸腹部感觉界常往往是始发症状,这是因为病变累及肋间神经根所致。本组20%（2例）下胸部或上腹部朿带感;③脊髓受压的上运动神经元病损，往往是下肢远端麻木逐渐向上发展，伴有下肢无力、僵硬或脊髓源性间歇性跛行，晚期可有括约肌

8、功能的改变，严重者发牛上运动神经元性瘫痪。本组70%（7例）首发症状表现为单下肢或双下肢进行性麻木、笨拙无力、由足或小腿逐渐向上发展;④胸腰段椎管狭窄，则可能同时存在上、下运动神经元性或神经根性损害，本组10%（1例）上位神经元瘫与下位神经元瘫的体征同时存在。？胸椎管狭窄症的诊断：本病相对较步，基层医院常延误诊治，强调早期诊断尤为重要，一旦发生脊髓压迫致不可逆损伤后果严重。根据患者双下肢麻木、无力、僵硕不灵活，间歇跛行，胸腹部