胸腹部外伤导致延迟性脾破裂临床研究

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1、胸腹部外伤导致延迟性脾破裂临床研究［摘要］目的提高对胸腹外伤致脾脏延迟性破裂的早期诊断及治疗。方法分析患者受伤及诊疗经过，通过详细的体检及必要的辅助检查，对患者作出及时正确诊断与治疗。结果患者经抗休克及手术治疗2周后痊愈出院。结论对闭合性胸腹外伤患者在就诊时要查体仔细，早期正确诊断及处理，并做好观察随访工作。［关键词］延迟性脾破裂；胸腹联合伤；休克；外伤［中图分类号］R657.6+2［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2012)07(b)-0224-02Clinicalanalysisofdelayedsplenicrupturecausedbyb

2、lessurethoracoabdominaleSUNHaoDepartmentofEmergency,thePeople，sHospitalofDonghaiCountyinJiangsuProvince,Donghai222300,China［Abstract］ObjectiveToimproveearlydiagnosisandtreatmentofdelayedsplenicrupturecausedbyblessurethoracoabdominale・MethodsPatientsafterinjuryanddiagnosisandtreatmen

3、twereanalyzed,diagnosisandtreatmentweremakentimelythroughthedetailedcheck-upandnecessaryauxiliaryexaminations.ResuItsPatientsweredischargedafter2weekstreatmentoftheresistancetoshockandsurgica1.ConclusionItshouldbeperformedcarefullyfordelayedsplenicrupturepatientsinchargeandtheyshoul

4、dbegiventheearlydiagnosisandtreatment,anddotheobservationfollow-upwork.[Keywords]Delayedsplenicrupture；Blessurethoracoabdominale；Shock；Trauma外伤性脾破裂是现代交通意外和生产生活中常见的一种外科损伤，临床上较为常见，且诊断较为容易，预后也较好。但如果受伤早期患者当时症状与体征较轻，较隐匿，不易被发现，容易造成漏诊，误诊。处理不当，会增加患者的痛苦，甚至可导致患者腹腔内大量出血，最后可导致患者因失血性休克而死亡。因此，早期正

5、确的诊断与处理以及随访工作是抢救治疗成功的关键。入院后，抗休克治疗同时行手术切除脾脏，预后较好。现总结本院2005〜2010年22例因胸腹部外伤导致延迟性脾破裂患者的临床资料，报道如下：1资料与方法1.1一般资料全组共22例，男性16例，女性6例，最小年龄12岁，最大年龄68岁，高空坠落跌伤5例，打架斗殴3例，车祸撞击14例，前往医院就诊时间均在2〜15d内，最迟1例为伤后15d,9例同时伴有肋骨骨折，3例同时伴有肝破裂,10例为单纯性迟发性脾破裂。本组22例均是外伤引起的胸腹疼痛，早期腹部疼痛较轻，随着时间延长，患者腹痛逐渐加重，病程多较缓慢，或经过一段时间

6、后腹痛突然加重，尤其是左上腹部疼痛较剧烈，并蔓延至全腹部剧痛，伴有头恶心呕吐，色苍白，大汗淋漓，血压均较低，甚至血压测不到，心率多在120/min以上，且心音较低，全腹部压痛，反跳痛阳性。22例患者腹部CT检查均示延迟性脾破裂，其中3例伴有肝破裂，但均较轻。腹部诊断性穿刺均能抽出不凝固血液。1.2治疗方法22例患者经确诊后立即给予输血输液等抗休克治疗，并同时行手术治疗。术中均能见到腹腔大量出血，术中给予脾切除，部分自体脾片移植于大网膜中以恢复其免疫功能。其中3例并发肝破裂同时行肝修补术，术后给予抗炎支持等治疗。8例伴有肋骨骨折患者检查无血气胸后，给予叠形胶布固

7、定。1例伴有肋骨骨折右侧血胸，行右侧胸腔闭式引流术。2结果22例患者其中1例因休克时间较长引起尿少等急性肾功能损害，即在抗休克治疗好转与手术结束后给予血液透析治疗，经过30d治疗治愈出院。另1例合并右侧第5肋骨骨折伴右侧血胸，给予抗休克治疗以及手术切除脾脏右侧胸腔闭式引流，引流出不凝固血约500mL,经20d治疗治愈出院。其余20例患者均治愈出院，治愈时间10〜30d,平均为16do3讨论3.1充分认识脾破裂发生的可能性脾破裂在闭合性腹外伤伴内脏损伤中占第一位，而在开放伤中因脾脏在肋弓下所占面积较小，发生率低于腹腔其他脏器开放伤。外伤性脾破裂的诊断主要依据：外

8、伤史（胸腹部撞击，挤压，刀伤及坠落），