腹腔镜在治疗剖宫产瘢痕妊娠中的临床应用

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1、腹腔镜在治疗剖宫产瘢痕妊娠中的临床应用【摘要】目的：探讨腹腔镜在治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)屮的临床应用价值。方法：回顾分析2010年1月至2013年1月我院经腹腔镜诊治的18例CSP患者的临床资料。结果：18例患者均腹腔镜下完成手术，治愈并保留子宫，手术成功率100%,无手术并发症，无中转开腹，手术时间60〜110分，平均(80.2±16.5)分钟，手术出血量50~500ml,平均208.9±260.lml,术后血人绒毛膜促性腺激素B-HCG降至正常时间9~25天，平均14.8±5.6天，超声显示子宫恢复正常时间7~68天，平均21.9±29

2、.8天。结论：腹腔镜在明确CSP诊断的同时还能在双侧子宫动脉结扎后行负压吸宫术和瘢痕处病灶剔除修补术，取得了良好的临床效果。【关键词】腹腔镜；剖宫产瘢痕妊娠；子宫动脉结扎LaparoscopicManagementofCesareanScarPregnancyLiWangzhenDepartmentofObstetricsandGynecology,chengduthefifthPeople'sHospital,ChengduSichuan610072,P.R.China[Abstract]Objective：Toanalyzethefeasi

3、bilityandvalueoflaparoscopyforthetreatmentofcesareanscarpregnancy(CSP)•Methods:Weretrospectivelyanalyzedthedataof18casesofCSPwhoreceivedlaparoseopyinourhospitalsinceJanuary2010toJanuary2013.Results：Theprocedureswerecompletedsuccessfullyinallthecaseswithoutcomplicallons.allpa

4、tientswerecuredWithreservationoftheuterus・Thesuccessfulrateofoperationwee100%,operationtimewas(80.2±16.5)minutesandbloodloss(208.9+260.1)ml.ThelevelofserumP-HCGdecreasedtoanonnalrangein14.8±5.6days,Theuterusreturnedtonormalsize21.9±29・8daysaftersurgery.Concluslons：Laparoscop

5、ynotonlycanconfirmthediagnosisofCSP,butalsocanremovepregnancyandrepairthecesarcanscarwhileblockingtheutcrincanencs,andthereforitisanidealmethodtotreatCSP.[Keywords]Laparoscopy；Blockingtheuterineanenes；Cesareanscarpregnancy我院妇产科自2011年2月-2013年2月以腹腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠，取得了较满意的结果。本文通过对C

6、SP患者的临床资料进行回顾性分析，分析了腹腔镜手术在剖宫产瘢痕妊娠中的应用情况。现将其报告如下：1资料及方法1.1一般资料选取我院收治15例CSP患者作为研究対象。其中，年龄20〜35岁；孕次2〜7次；剖宫分娩1次者14例，剖宫分娩2次者1例;最后一次剖宫分娩的时间与该次妊娠相隔5个月〜8年;停经时间32-68天;入院时血B-HCG3529-87568IU/L。13例患者为我院首诊,5例为他院误诊。1.2诊断的标准判断的依据为：(1)滋养层在子宫前壁和膀胱之间;（2）子宫腔内未见胎囊；（3）子宫的矢状面扫视结果中，可以观察到羊膜囊，且膀胱与胎囊

7、之间的子宫前壁肌层出现连续的缺失。此外，应用Vial提出的分型标准，IP：I型为受精卵植于瘢痕宫腔的内侧，妊娠囊朝宫腔的方向进行生长；II型为受精卵植于瘢痕的深肌层部位，妊娠囊朝腹腔和膀胱的方向进行生长［1］。对于超声检查不能确诊的病例，可以使用MRI检查，它能明确胎囊部位、子宫肌层厚度及绒毛是否有侵入从而确定诊断。本研究I型10例，II型8例。1.3治疗方法（1）术前准备：产妇住院以后，均立即进行血尿常规、肝肾功能及心电图等常规检查。其中，全部病例的血3-HCG值均在5000IU/L以上，病灶局部血供丰富，病情稳定。实施手术Z前，先肌注50m

8、g/m2的甲氨蝶吟进行治疗化疗，同时根据3HICG的改善情來决定手术实施的时间。（2）手术操作方法：全麻后，按照常规的操作实施腹腔镜手术。术屮注意观察