腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床分析

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1、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床分析王丹六盘水市妇幼保健院，贵州六盘水553000［摘要］目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法选择该院2008年6月—2012年6月行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者116例,并与同期行开腹子宫肌瘤剔除术的97例患者进行比较,回顾并分析两组临床资料。结果两组患者子宫肌瘤数量、位置、大小差异无统计学意义，腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组，术后排气时间、住院时间也明显短于开腹组，差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是一种安全率高、并发症较少的手术方式。关键词腹腔镜；子宫

2、肌瘤剔除术；开腹子宫肌瘤剔除术［中图分类号］R737［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)02(c)・0054・02子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤剔除术不仅可以保留患者的生育能力”而且维持了子宫的生理功能，保持盆底解剖结构的完整性”对下丘脑■垂体■卵巢■子宫轴的影响较小，有利于患者术后的身心健康［1］。随着手术器械的改进和技术的进步，腹腔镜在妇科肿瘤治疗中发挥越来越大的作用，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LaparoscopicMyomectomyzLM)取得了快速发展［2］o笔者选择该院2008年6月—2012年6月行腹

3、腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者116例z并与同期行开腹子宫肌瘤剔除术的97例患者进行比较，探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的临床治疗效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析该院腹腔镜下子宫肌瘤剔除术116例的临床资料，腹腔镜组年龄25~54岁,平均34.5岁。同期行开腹子宫肌瘤剔除术的97例患者，开腹组年龄26~52岁，平均36.1岁。两组患者术前常规检查血常规、胸片、心电图、肝肾功等均无异常,同时B超检查子宫肌瘤部位、大小、数目、直径，排除宫颈、子宫内膜病变、心脏病、高血压、重度贫血等患者，两组患者在年龄、体重、既往病史、肿瘤个

4、数、部位方面差异无统计学意义(P>0.05)o1.2手术方法1.2.1开腹子宫肌瘤剔除术开腹组患者采用全麻或连续硬膜外麻醉方式，手术操作标准参照《妇产科手术学》［3］o麻醉成功后取仰卧位，常规开腹进入腹腔后,在子宫肌瘤突出处切开子宫浆肌层剔除肌瘤，闭合瘤腔后止血、缝合。1.2.2腹腔镜下子宫肌瘤剔除术腹腔镜组采用全麻，术前插尿管留置，头低臀高30°,取膀胱截石位，举宫，建立CO2气腹，压力保持12~13mmHg。从脐部穿刺套管，直径10mm,入腹腔镜。穿刺套管入，三个穿刺点分别在左骼前上棘内侧1cm、左骼前上棘与脐孑L连线中点处、麦氏点”穿刺直径分别为

5、5mm及10mm、5mm。首先在镜下探查清肌瘤的部位、数目、直径,在子宫肌层注射垂体后叶素6U(溶于20mL0.9%氯化钠注射液中),有垂体后叶素禁忌者，可于肌瘤周围注射稀释的缩宫素20U,其目的是促使子宫肌收缩,减少术中出血［4］。有蒂的浆膜下肌瘤行套扎线圈z结扎于肌瘤基部,电切下结扎线以上的肌瘤，重复套扎加固，创面电凝止血，缝合。蒂部较粗时，在蒂部楔形切开，从而连蒂部完整切除肌瘤。夕卜突无蒂的浆膜下肌瘤用电凝钩环形切开子宫肌层，长度达肌瘤表面，以抓钳夹持肌瘤外牵或以肌瘤钻旋入肌瘤内提起肌瘤,分离出假包膜，完整剥出肌瘤，电凝止血。若肌瘤体积过大,先用

6、粉碎器取出部分肌瘤组织，再剔除剩余肌瘤组织，剔除的肌瘤可先存放在子宫直肠窝内,待缝合瘤腔后取出［4］。阔韧带肌瘤需掌握输尿管走向,切开阔韧带前叶或后叶达到肌瘤,将肌瘤钻刺入肌瘤，分离钳分离包膜，剥岀肌瘤［5］。各种术式剥出的肌瘤组织均用子宫粉碎器粉碎成条状后经穿刺口取出。双极电凝止血，冲洗创腔。根据剥离的创面大小选择缝合方式先缝合肌层关闭瘤腔，用I号可吸收线〃8〃字间断缝合，闭合瘤腔彻底止血，再缝合浆膜肌层［6］，确认子宫无活动性出血后方可完成手术。1.3统计方法采用SPSS12.0统计软件进行分析,计量数据以均数土标准差(x±s)表示”进行t检验，计

7、数资料采用X2检验。2结果2丄腹腔镜组与开腹组术前患者肌瘤情况比较开腹组单发肌瘤患者62例z其中肿瘤位置处于肌壁间、浆膜下、阔韧带的例数分别为37例、21例、4例；腹腔镜组单发肌瘤患者75例，其中肿瘤位置处于肌壁间、浆膜下、阔韧带的例数分别为43例、29例、3例。两组患者子宫肌瘤数量、位置、大小比较差异无统计学意义,见表10»1两组患者术前肌擋情况比较组別例数肌乘间肿瘤浆膜下肌瘤阔韧带肿榭肿瘤个数肿瘤平均(个)ft径(cm)开腹组97372143.2±0.44.5土1」腹腔镜组116432933.3±0.35」土L42.2腹腔镜组与开腹组患者术中、术后

8、情况比较腹腔镜组患者手术时间与开腹组比较差异无统计学意义(P0.05)，术中出血量明显少于开腹