肺栓塞临床诊治变迁分析

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1、肺栓塞临床诊治变迁分析作者：刘海涛，何敬堂，李红，赵梅星,盛艳踐单位：河北省任丘市，华北石油总医院呼吸内科【摘要】目的通过分析肺栓塞患者的临床特征、诊治方法及预后，提高対帥栓塞的认识水平。方法対我疗集团所属医院确诊的肺栓塞患者的临床资料进行冋顾性分析。结果164例肺栓塞患者主要致病危险因索有年龄≥40岁、卧床≥3d、静脉血栓病史。临床表现主要为呼吸困难(75.6%),咳嗽52例(31.7%),深静脉血栓症状42例(25.6%),典型的呼吸困难、胸痛及咯血“PE三联iil；”10例(6.1%)。2005年以前主要根据临床症状、肺动脉造影及尸检诊断，2005

2、年以后主耍根据D二聚体、彩色多普勒血流显像和多层螺旋CT对肺栓塞的诊断。大血积肺栓塞主耍以溶栓为主，次大血积肺栓塞2005年前以抗凝为主，2005年后溶栓为丄。结论肺栓塞的发病率较高，冃临床表现复杂多样。对疑诊肺栓塞的患者应及时进行和关检杳，対确诊患者应枳极溶栓抗凝治疗，可提高生存率。帥栓塞涉及多学科及领域，应提高临床更师对肺血栓栓塞症的诊断意识和诊疗水平，规范肺栓塞的诊断及治疗。【关键词】肺血栓栓塞症；肺动脉造影；溶栓；抗凝【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】1002-7386(2010)19-2714-02肺血栓栓塞症(PTE)是一种具有发病率高、病死率高、误诊率高为

3、特点，严重危害人类身体健康的常见疾病，以往的统计能示肺栓塞的死亡率对髙达20%〜30%,经治疗的肺栓塞其死亡率可降低5〜6倍，因此，早期发现和及时诊治对肺栓塞患者的生存和预后都至关重要。现对我院确诊肺栓塞的164例患者的临床诊治资料进行分析，以提高対肺栓塞的诊断意识。1资料与方法1.1-般资料收集2000年1月至2010年1月在华北油田医疗集团所属医院确诊的肺栓塞患者164例。男97例，女67例；平均年龄(50±12)岁。1.2入选标准临床诊断：具有PTE的危险因素及典型的临床表现，满足以下五项任意一项即对确诊：(1)CT肺动脉造影(CTPA)：肺动脉阻塞或肺动脉内充盈缺损；

4、(2)肺通气/灌注扫描：提示单发或多发的血流灌注缺损，通气正常或不止常，通气血流比值不匹配：(3)超声心动图：发现肺动脉内血栓及肺动脉高压，右心室扩人，右房室瓣返流：(4)选择性肺动脉造影(CPA)：肺动脉阻塞或肺动脉内充盈缺损。(5)尸检证实肺栓塞。1.3观察指标及转归患者的一般资料、高危因素、临床症状、临床分型、确诊方法及转归。好转：经治疗症状及体征减轻或消失；血气分析指标好转；影像学检查好转，具备其中之一。无效：临床症状无明显变化，影像学检查显示尢效。恶化：临床症状较前加重，影像学检杏显示恶化。死亡：患者死亡。2结果2.1高危因素164例患者中年龄≥40岁116例(70.7%)

5、,脱≥3d68例(41.5%),4周内行手术者55例(33.5%),恶性肿瘤38例(23.2%),糖尿病25例(15.2%),曾发生静脉血栓病史者60例(36.6%),慢性肺病史48例(29.3%),同时存在2个或2个以上危险因索者占64.3%o不同吋期肺栓塞危险因素比较见表lo表1不同时期肺栓塞危险因素比较例(％)2(X)0〜20052005〜2010≥40岁34(58.6)82(77.4)*卧床≥3dl5(25.9)53(50.0)*4周内行手术者27(46.6)28(26.4)*恶性肿瘤13(22.4)25(23.6)糖尿病8(13.8)17(16.0)慢性肺病史1

6、9(32.8)29(27.4)静脉血栓病史22(37.9)38(35.8)注:与2000〜2005年比较,*P<0.052.2临床症状急性肺栓塞临床表现无特异性，呼吸困难124例(75.6%),U嫩52例(31.7%),深静脉血栓症状42例(25.6%),胸痛38例(23.8%),心悸24例(14.6%),晕厥16例(9.8%),咯血11例(7.3%),典型的呼吸困难、胸痛及咯血“PE三联ffi”10例(6.1%)。体征：呼吸过速131例(79.9%),心动过速56例(34.1%),深静脉血栓体征45例(27.4%),肺部啰音42例(25.6%),P2亢进或分裂34

7、例(20.7%),紫甘35例(21.3%),血压下降31例(18.9%),颈静脉充盈29例(17.7%),发热11例(6.7%)o2.3临床分型及科室分布164例肺栓塞患者中大而积肺栓塞24例，非大而积肺栓塞140例，其中次大而积肺栓塞86例°PTE患者科室分布情况：164例患者中，呼吸科59例(36.0%),心内科34例(20.7%),急诊科17例(10.4%),骨科16例(9.8%),其余患者分布于肿瘤科、干部病房、