急性肺栓塞16例临床诊治分析_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果急性肺栓塞16例临床诊治分析肺动脉栓塞是指各种内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的临床及病理生理综合征。现对本院XX年3月～XX年8月收治的16例急性肺栓塞患者的临床诊治情况回顾性分析并报告如下。1资料与方法一般资料16例肺栓塞患者，男7例，女9例；年龄38～73岁，平均年龄岁；发病时间2h～1个月，平均天。基础疾病：下肢静脉血栓并发肺栓塞的3例，有慢性阻塞性肺病并发肺栓塞4例，糖尿病并发肺栓

2、塞2例，骨折术后并发肺栓塞4例，脑出血并发肺栓塞1例，肿瘤并发肺栓塞1例，不明原因1例。1.症状出现呼吸困难、气短的为13例，晕厥发作1例，意识障碍2例。1.体征明显紫绀9例，肺部听诊可闻及干、湿性啰音的5例，出现低热的2例，胸腔积液3例。1.方法诊断方法本组4例病人经螺旋CT肺动脉造影确诊，1例经肺血流灌注扫描确诊，11例综合胸部X线片、超声心动图、血气分析、下肢深静脉超声做出诊断。治疗方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定

3、实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果16例病人，在常规治疗的基础上均采用内科抗凝及扩血管治疗，16例单纯低分子肝素抗凝加用华法令。低分子肝素钠5000U，皮下注射，1次/12h，连用7天。最后4天加用华法令，口服，3mg，根据凝血酶原时间进行剂量调整。治疗结果16例病人均用抗凝及血管活性药物，降低肺动脉压力，减轻右心负荷治疗外，2例使用无创呼吸机治疗，除死于呼吸衰竭1例，猝死1例外14例住院期间存活的病人治疗后心功能均改善，呼吸困难，胸闷等症状基本缓解。讨论肺栓塞是一种常见的急性致命性

4、心肺血管病，其发病率高。位于肺血管疾病的首位，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压，病死率位于肿瘤和心肌梗死之后，占第三位。尸检资料表明老年肺栓塞发病率达25%，美国每年新发的肺栓塞约65万人，死于肺栓塞的约5万人［1］。国内尚无确切的流行病学资料，阜外医院心血管疾病死亡尸检中，肺栓塞的检出率为11%。由于其缺乏特征性临床表现，造成肺栓塞的漏诊率、误诊率较高，延误了病人的有效治疗。.1肺栓塞的诊断本组16例病人，13例有呼吸困难、气短，10例三尖瓣区可闻及收缩期杂音，2例有颈静脉怒张。而对于呼吸困难并右心负荷重的病人，动脉血气分析、超声心动图是

5、必需的临床检查，如果病人氧分压.肺栓塞的治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果发生肺栓塞后导致肺通气/血流比例失调，影响肺功能。肺动脉堵塞及神经、内分泌因素的影响，致肺动脉压升高，右心室负荷增加，严重者出现右心衰竭，甚至猝死。故除常规治疗外，应积极进行溶栓、抗凝治疗，争取病情迅速缓解，因为急性肺栓塞80%死于发病后2h以内，因此，治疗

6、必须及时进行。肺栓塞的治疗原则，纠正低氧血症，恢复肺动脉血流灌注，降低肺动脉压力，预防肺栓塞复发。肺栓塞发病2周以内，无溶栓禁忌者，积极溶栓治疗能明显降低病人死亡率，(1)溶栓治疗［3］可迅速溶解血栓和恢复肺组织再灌注，逆转右心衰竭，改善肺毛细血管容量及降低病死率和复发率。有效率在80%以上。溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞，愈早愈好。指征是：①大块肺栓塞；②肺栓塞伴休克；③原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者。溶栓方案多主张短期、大剂量溶栓剂输注，其疗效好，严重出血并发症少。而小剂量、长时间溶栓，不但费时、费力、费钱，且疗效欠佳。对于病

7、程大于2周者，可行介入治疗或外科手术治疗，恢复肺动脉血流灌注。无抗凝禁忌证的肺栓塞病人均应抗凝治疗，维持，根据部分促凝血酶原激酶激活时间(PTT)，调整剂量。亦可应用课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果低分子量肝素。肝素一般用到临床情况平稳，通常7～10天。肝素开始应用48h后，加用口服抗凝剂，至少重叠4天，华法令成人首次剂量约为3mg

8、，以后调整剂量，使凝血酶原时间延长到正常的～倍(约16～20s)，凝血酶原活动度降到30%～40%，国际正常化比率至～之间。口服抗凝药的疗程为3～6个月，并发肺动脉