智慧健康养老应用试点示范申报书〔示范街道(乡镇)〕

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1、附件2智慧健康养老应用试点示范申报书〔示范街道(乡镇)〕申报单位(盖章)推荐单位(盖章)申报日期工业和信息化部编制填写说明:1•严格按照申报书提供的提纲进行编制,不得随意更改写作内容。2•申报书打印要求:正反面打印。一、申报街道(乡镇)基本情况街道(乡镇)名称街道(乡镇)地址联系人姓名电话职务手机传真E-mail*街道(乡镇)情况年份街道总人口数量(万人)已投入资金情况(万元)应用智能健康养老产品种类智慧健康养老服务种类智慧健康养老服务人数智慧健康养老服务企业数量智慧健康养老服务从业人员数量(万人)2017街道(乡镇)简介(重点突出街道(乡镇)在智慧健康

2、养老领域的发展现状、特色、优势等,不超过1000字)联合申报的企业或机构简介(重点突出联合申报企业或机构在智慧健康养老领域的发展现状、特色、优势等,不超过1000字)所在地区资质情况□智慧健康养老示范基地□居家和社区养老服务改革试点□国家级医养结合试点单位真实性承诺我单位申报的所有材料,均真实、完整,如有不实,愿承担相应的责任。负责人签字(章):公章:年月日注:1.标宕部分,提供相应证明材料。2.若联合申报的企业或机构为多家,则需将每家单位简介进行填写。3.智能健康产品种类包括:手环(腕带)、腰带、胸带类;手表类;服饰内置类;心电监测类;血压监测类;血糖

3、监测类;血氧监测类;体温监测类;体重/体脂类;家庭或社区用便携式多功能健康监测类;基层诊疗随访类;社区自助体验设备类;智能听诊类;智能监护类;智能康复类;智能护理类;家庭服务机器人。二、示范街道(乡镇)创建方案《一》街道《乡镇》简介和方案概述1.街道(乡镇)简介2.创建方案概述(二〉现有运行情况1.街道(乡镇)已有资源和服务能力2.服务标准、规范、体系建设情况3.采用智慧健康养老产品情况4.服务内容介绍5.服务模式和服务运行情况(三〉创新性分析1.服务创新2.模式创新3.服务拓展能力4.特色介绍(四》发展思路和目标1.发展思路2.发展目标投入/运营思路包

4、括目标人群规模、社会/经济效益、《五》具体创建内容和进度《六》合作企业或机构情况包括经营情况、规模、团队、技术/服务能力、在街道(乡镇)建设中承担的建设内容等(七〉保障措施包括稳定充足的资金来源、健康养老资源整合、政策支持等(八)可推广性分析1•示范意义2•推广价值3•推广可行性等三、说明或证明材料(一》已投入资金证明《二》街道情况证明包括:街道(乡镇)总人口数、已投入资金情况、智慧健康养老服务人数、应用智能健康养老产品种类、智慧健康养老服务种类、智慧健康养老服务企业数量、智慧健康养老服务从业人员数量*其中已投入资金情况、智慧健康养老服务人数、应用智能健

5、康养老产品种类、智慧健康养老服务种类证明单独列出详细证明材料《三》与企业合作情况相关说明或证明〈四〉制定的服务标准、规范等证明(五)所在地区资质情况证明智慧健康养老示范基地、居家和社区养老服务改革试点、国家级医养结合试点单位证明(六)所获的奖励

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