安全应急装备应用试点示范工程申报书.docx

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1、安全应急装备应用试点示范工程申报书项目名称申报单位（牵头单位盖章）推荐单位申报日期88申报单位和项目基本信息一、申报单位基本信息牵头单位名称全称联系人姓名手机电子邮箱职务办公电话传真法定代表人注册资本单位地址统一社会信用代码单位性质□国有企业□民营企业□三资企业□事业单位□高等院校其他（请注明）：是否上市公司□否□是（股票代码：上市地点：上市时间：）上年业务收入（万元）（指上一个财年，需提供证明材料）上年利润总额（万元）（指上一个财年，需提供证明材料）与安全应急产业相关的业务收入（万元）牵头单位简介包括成立时间、主营业务、技术实力

2、、发展历程等基本情况，以及所获专利、标准、知识产权、奖励荣誉等情况。（需提供证明材料，本部分内容不超过1000字）联合申报单位序号单位名称单位类型81□用户单位□金融机构□安全应急服务单位□其他：2□用户单位□金融机构□安全应急服务单位□其他：3□用户单位□金融机构□安全应急服务单位□其他：二、申报项目基本信息项目名称拟申请示范方向项目图片图片内容包括但不限于产品照片、应用现场、证书材料等项目概述包括项目简介、拟解决的问题、现有具体应用与实效等（不超过200字）真实性承诺我单位申报的所有材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责

3、任。8法定代表人签章：牵头单位公章：年月日8示范工程申报项目详细介绍一、项目基本情况（4000字）（一）项目申报单位资质与能力申报主体资质、资源整合共享能力、技术基础、技术成果转化能力等。（二）项目概述技术建设方案、服务推广及成果转化、保障措施、进度安排、预期目标、效益分析（包括经济效益和社会效益）、风险分析、成长性分析等。（三）项目实施的创新性技术创新、模式创新及相关知识产权。（四）项目的可推广性示范意义及推广价值、推广可行性、推广范围。二、项目内容（10000字）（一）项目服务对象及适用场景（二）项目实施情况项目的具体实施方案

4、、内容、进度及成效等。8（三）项目实施中存在的难点困难与解决方案三、示范作用（2000字）突出项目实施中的典型经验和做法，以及对典型行业和区域内开展同类业务的可复制性和示范价值。四、下一步实施计划（2000字）（一）下一步项目建设的主要内容和实施计划（二）潜在风险及保障应对举措五、其他相关事项说明（填报格式说明：请用A4幅面编辑，正文字体为三号仿宋体，单倍行距。一级标题三号黑体，二级标题三号楷体。）8申报单位相关证明材料（须对材料进行分类和标注页码）1、申报单位营业执照/事业单位法人证书；2、申报单位近2年财务审计报告；3、申报项

5、目关键技术等获得专利、标准、知识产权的相关证明材料；4、申报单位相关荣誉证明材料（高新技术企业、企业技术中心、重点实验室、奖励等相关证明材料）；5、申报项目有关第三方检测报告（如有）；6、联合申报示范工程合作声明（联合申报单位均需签章）；7、其他申报材料中涉及到的证明材料。（复印件加盖申报单位公章）8