附件4%20智慧健康养老应用试点示范申报书（示范基地）doc.doc

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1、附件3智慧健康养老应用试点示范申报书（示范基地）申报单位（盖章）推荐单位（盖章）申报日期工业和信息化部编制1填写要求：1.严格按照申报书提供的提纲进行编制，不得随意更改写作内容。2.申报书打印要求：正反面打印。5一、申报基地基本情况基地名称联系人姓名电话职务手机传真E-mail*基地情况（2019年）基地总人口数量（万人）智慧健康养老产业规模（万元）配套政策数量财政资金投入（万元）智慧健康养老企业聚集数量本地智慧健康养老企业数量智慧健康养老服务覆盖人口（万人）建设或申报的示范街道（乡镇）数量基地简

2、介（重点突出基地在智慧健康养老领域的发展现状、特色、优势等，不超过1000字）*所在地区资质情况□居家和社区养老服务改革试点□国家级医养结合试点单位真实性承诺我单位申报的所有材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。负责人签字（章）：公章：年月日注：标*部分，提供相关证明材料。5二、示范基地创建方案（一）基地简介和方案概述1.基地简介2.创建方案概述包括：基础设施建设、资源配置、发展规划等方面（二）已有基础情况1.产业基础产业链、基地企业2.配套政策包括资金支持，智慧健康养老服务的基地标准、

3、地方标准或团体标准，基地管理和服务等3.本地区落地应用4.主要业绩等（三）创新性分析1.产业发展特色2.服务/模式创新（四）创建目标和发展思路包括目标产业规模、服务规模、社会/经济效益、投入/运营思路等方面1.创建目标2.发展思路（五）具体创建内容和进度5（六）保障措施包括政策支持、稳定充足的资金投入、多部门配合、健康养老资源整合等（七）可推广性分析1.示范意义2.推广价值分析3.推广可行性等分析三、证明材料（一）已有的智慧健康养老相关产业规模、服务规模证明（二）相关政策配套和资金支持证明（三）建

4、设或申报的示范街道（乡镇）数量（四）已有的智慧健康养老相关产品/服务的基地、地方或团体标准（五）所在地区资质证明居家和社区养老服务改革试点、国家级医养结合试点单位证明（六）所获荣誉5