心律失常患者的护理查房

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1、心律失常患者护理查房参加吋间：2015-04-30参加人员：主持人：吕晓春护士长主持人：今天我们对心律失常患者进行护理查房，所选的是1床的王树森，下面由责任护士史海琴介绍病例及给予的护理措施：患者王树森，男性，73岁，主因“发作性心悸、恶心、呕叶6小时”于2015-4-30-16:40入院，入院心电图示：宽QRS心动过速；患者既往体健，泪囊炎多年，未正规诊治入院查得BNP:2146pg/ml；CK-MB:7.3ng/ml,MYO:476.6ng/ml;WBC:l1.4X10a9/L；入院后给予的护理措施：1、执行心律失常患者护理常规，特级护理，重症监护2、卧床休息，持续吸氧2-3L/mi

2、no3、采取血标木送检，遵医嘱使用药物并观察用药反应4、心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心电变化。5、行入院宣教，予心理护理，缓解患者紧张焦虑情绪6、低盐低脂肪饮食主持人：责任护士病例汇报的很详细、很全面，也制定出了主要的护理措施。心律失常是-种常见的心脏疾病，其屮包括了多种类型,我来简单说一下发生机制,发主机制包括冲动形成障碍、冲动传导障碍和冲动传导异常。由于控制心脏的神经冲动不能规律产生冃释放，或不能正常的传导而导致心脏的节律异常。1、冲动形成障碍可见于异位节律点口律性增高和后除极和触发口律性。止常时窦房结自律性最高，窦房结释放的神经冲动通过心脏传导系统传递到整个心脏，全面控制心

3、脏的活动。这些心脏传导系统神经细胞、房室结及心肌细胞等都具有一定的自律性，正常情况下这些细胞的自律性较低，在窦房结冲动的抑制下并不产生冲动。但当这些潜在起搏点自律性增高或窦房结功能障碍时，就可导致冲动形成一场，出现心律失常。这些具有口律性的心肌细胞在后除极期由于振荡性去极化可以引起可扩步的动作屯位，而产生异常冲动发放，触发自律性。2、冲动传导异常包括传导减慢和传导阻滞，如房室结传导阻滞或房室朿支传导阻滞，这种传导阻滞可以由于副交感神经过度兴奋而引起。另一种常见的传导异常是折返形成，指一个冲动沿着环形通路传播，返回到其起源的部位，也是引起心律失常的重要机制z—。接卜•來由孙琴和大家共同复习

4、一下常用抗心律失常药物及其分类。口前根据抗心律失常药物对心脏的不同作用原理将抗心律失常药物分以下四类,以指导临床合理用药,其中I类药乂分为A、B、C三个亚类。(1)I类——钠通道阻滞药1)IA类适度阻滞钠通道,2)IB类轻度阻滞钠通道,3)IC类明显阻滞钠通道,属此类的有奎尼丁等谿。属此类的有利多卡因等药。属此类的有氟卡尼等药。(2)II类——B肾上腺素受体阻断药因阻断B受体而有效，代表性约物为普荼洛尔。(3)III类——选择地延长复极过程的药属此类的有胺碘酮。(4)IV类——钙拮抗药它们阻滞钙通道而抑制6内流，代表性药有维拉帕米。主持人：咱们请梁利红谈一下用纱护理。首先必须严格按医嘱给

5、予抗心律失常药物，以纠正因心律失常引起的心排血量减少，改善机体缺氧状况，提高活动耐力。口服药应按时按量服用；静脉注射药物(如普罗帕酮，维拉帕米)注射时速度应缓慢；静脉滴注速度严格按医嘱执行，必要时监测心电变化。注意用药过程屮及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识，判断疗效和有无不良反应。常见抗心律失常药物的不良反应如下：一、利多卡因：研究表明，在心力衰竭、肝肾功能不全、酸屮毒和老年病人应用本品时，半衰期明显延长，应减少剂量，否则刻致中枢神经系毒性反应和心血管系统不良反应。前者表现为眩晕、事物不清，嗜睡，感觉异常，严重者可冇谑妾、昏迷；后者有窦房结抑制、传导阻滞、低血压、抽搐等症状。

6、二、普罗帕酮：不良反应较小，可有神经系统及肠胃反应如眩晕、口内金属味、眼闪光、手指震颤及恶心、呕吐等。少数病人可出现窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压，亦可使心力衰竭、支气管痉挛加重。三、普蔡洛尔：可出现低血压、心动过缓、心力衰竭等不良反应，还可加重哮喘与慢性阻塞性肺部，糖尿病病人可能引起低血糖、乏力，四、胺碘酮：肺纤维化是其最严重的不良反应，还可发生转氨酶升高、光过敏、角膜色素沉着；胃肠道反应如恶心、呕吐、排便习惯改变；甲状腺功能亢进或减退；心脏方面反应如心动过缓、房室传导阻滞或因QT间期过度延长而致尖端扭转型室速。五、维拉帕米：偶有肝毒性，增加血中地高辛浓度，有负性肌力作用于延缓房室传

7、导作用，可致低血压。主持人很好，用药护理总结的很全面，我们科常用药物有胺碘酮、利多卡因以及维拉帕米。盐酸胺碘酮是第III类抗心律失常药，我科应用英控制快速性心律失常，通常采用持续静脉点滴的给药方式，但由于胺碘酮对血管刺激性大，静脉给药时，即使无药物外渗也极易发生静脉炎，建议人家使用该药物吋一定要管理好使用的静脉，必要吋使用水胶体敷料。我们对该患者的病情监测与处理也非常重要，下面就由吉冬青来说说。1、监测电解质及酸碱平衡状况；2、密切