心律失常病人的护理查房

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1、心律失常患者的护理查房袁晨护士长（护师）：心律失常是由于心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，它可单独发病亦可与心血管病伴发。由于其发病可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭，故掌握其发生、发展规律及其防治措施实为重要。为了指导、检查和评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况,改进、提升护理质量,故组织此病的护理查房。下面由侯玉兰同志汇报一下病史。侯玉兰（护师）：35床，胡义华，女，59岁，汉族，已婚，初中学历，退休职工，患者因

2、“发作性心悸、胸闷1年余，加重1周”于2011.11-1811:20入院，入院时T36，P64次/分，R17次/分，BP148/84mmHg,患者原有高血压病史10余年，高血脂1年，椎-基底动脉供血不足7年，无药物过敏史。入院心电图示：T波异常，HR：52次/分，24小时动态心电图示：频发室上性早搏。医嘱予抗心律失常、增加心肌供血、抗血小板、降压等对症处理。现患者胸闷、心悸症状明显缓解。下面我来说说该患者存在的护理问题及相应的护理措施。一、活动无耐力:措施:1.嘱严重心律失常的病人卧床休息，以减少心肌耗氧量

3、和对交感神经的刺激；2.当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他安全舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。3.卧床期间加强生活护理。4.评估病人活动受限的原因、活动方式与活动量，与病人及家属共同制定活动计划，告诉病人限制最大活动量的指证，保证病人充分的休息与睡眠，避免过度劳累。二、有受伤的危险:措施:1.保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，尤其对严重心律失常的病人更应注重。嘈杂声音的刺激可以加重病情。2.避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思

4、想工作，使之配合治疗，以利于康复。3.护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患者以安慰。4.护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而引起病人情绪波动，加重病情。5.患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将钮扣松开。三、知识缺乏:措施:1.告知患者本病的病因、发病机制、常见症状与并发症以及治疗及愈后的关系。2.教会患者学会病情观察，掌握有关自我护理知识，以及告知病人本病需要长期或终身服药治疗，让病人了解常用药种类、用法、服药注意事项、疗效和不良反应的观察与处理。按医嘱正确服药。四、自理缺陷:措施:1、患者经常

5、使用的物品放在易拿取得地方,以减少病人的体力消耗。2、护士加强巡视,了解病人生活习惯,给予适当帮助。3、消除依赖心理,鼓励病人在床上轻度活动,并对病人的进步给予肯定。五、潜在并发症措施：1经常注重观察病人，密切注重病人的症状、血压、心率。2.假如服用洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在160次以上或60次以下（每分钟），均需报告医生。3.假如有心功能不全者，输液速度不宜快，以免加重心功能不全。4.如发现病人呼吸困难，唇色紫绀，出汗，肢冷等情况，应先予吸氧，同时报告医生，及时处理。袁晨护士长（护师）：我们听了

6、侯玉兰的介绍,对病人的病情有了一定的了解。下面我们去病房对病人进行护理体格检查。袁晨护士长（护师）：“胡阿姨，您好，昨天晚上睡得怎么样？感觉好点没？”“还行”。我们现对您进行一次护理查房，以便能够更好地对您进行护理，希望您能够配合。”“好的”。袁晨护士长对病人进行专科护理体检。（回办公室）袁晨护士长（护师）：胡阿姨的生命体征平稳，症状明显改善，责任护士对病人的护理问题明确,护理措施得当。另外，患者有焦虑情绪,应注意加强心理护理。其他护士有什么需要补充?谢瑜(主管护师):我来谈一下用药护理。必须严格按医嘱给予

7、抗心律失常药物，以纠正因心律失常引起的心排血量减少，改善机体缺氧状况，提高活动耐力。口服药应按时按量服用；静脉注射药物（如普罗帕酮，维拉帕米）注射时速度应缓慢；静脉滴注速度严格按医嘱执行，必要时监测心电图。注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识，判断疗效和有无不良反应。常见抗心律失常药物的不良反应如下：一、利多卡因：研究表明，在心力衰竭、肝肾功能不全、酸中毒和老年病人应用本品时，半衰期明显延长，应减少剂量，否则刻致中枢神经系毒性反应和心血管系统不良反应。前者表现为眩晕、事物不清，嗜睡，感

8、觉异常，严重者可有谵妄、昏迷；后者有窦房结抑制、传导阻滞、低血压、抽搐等症状。二、普罗帕酮：不良反应较小，可有神经系统及肠胃反应如眩晕、口内金属味、眼闪光、手指震颤及恶心、呕吐等。少数病人可出现窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压，亦可使心力衰竭、支气管痉挛加重。三、普萘洛尔：可出现低血压、心动过缓、心力衰竭等不良反应，还可加重哮喘与慢性阻塞性肺部，糖尿病病人可能引起低血糖、乏力，四、胺碘酮：肺纤维化是其最严重的不良