心律失常病人的护理

《心律失常病人的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心律失常病人的护理熊超玲2017-9-16心律失常概念指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常病因心脏病：冠心病、风湿性心脏病等非心源性病因：自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等其他：吸烟、饮酒等心律失常的分类窦性心律失常窦房传导阻滞过早搏动房室传导阻滞阵发性心动过速预激综合症心室扑动心房颤动室内传导阻滞心房扑动心房颤动冲动形成异常窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律失常窦性心律不齐窦性停博早博（异位心律）房性房室交接性室性冲动传导异常1、窦房传导阻滞2、房室传导阻滞3、房内传导阻滞4、房室间传导途径异常：预激综合征。5、束支分支阻滞

2、（左.右束支及左束支分支传导阻滞）或室内阻滞。传导系统传导统心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。系护　理　评估病因发病机制临床表现辅助检查（一）健康史评估（二）身体状况（症状）根据心律失常发生的部位不同表现不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等严重症状.体征重点是评估脉搏的频率、节律及、心率、心律和心音的变化。①窦缓②期前收缩时③室上性阵发性心动过速④心房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短

3、绌；⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。辅助检查心电图——诊断心律失常最重要的一项无创检查其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等临床上常用的心电图导联有标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）胸前导联（V1～V6）心电图肢体导联颜色红黄绿黑胸导联V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V3V2与V4连线的中点V4左第五肋间与锁骨中线相交处V5腋前线与V4水平线相交处V6左腋中线与V4水平线相交处心电图组成及正常值P波时间宽度不超过0.11秒振幅肢导联＜0.25mv胸导联＜0.2mvP-R间期0.12～0

4、.20秒QRS波群0.06～0.10秒S-T段向下偏移不应超过0.05mvQ波振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过0.04秒正常窦性心律心电图1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现），P-R间期0.12～0.20s3、正常成人频率60～100次/min正常心电图窦性心律失常1、窦性心动过速2、窦性心动过缓窦性心动过速成人窦性心率＞100次/min病因：健康人运动和情绪紧张酒、茶、咖啡和药物病理状态，如甲亢.贫血.心肌缺血.心力衰竭.休克及应用肾上腺素或阿托品等药物。临床表现:可

5、没有症状或主诉心悸心电图特点窦性P波，P波速率超过每分钟100次P－R间期和QRS波均正常处理要点主要是针对病因和去除诱发因素。必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂如美托洛尔用于减慢心率。窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟60次病因：健康成人、运动员、睡眠状态其它原因：颅内疾患、严重缺氧、甲减等药物：如美托洛尔、洋地黄、胺碘酮等窦房结病变、急性下壁心肌梗死临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等心电图特点窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐（P-R间期差0．12S以上）处理要点如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功

6、能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率１、房性期前收缩２、房室交接性期前收缩３、室性期前收缩期前收缩１房性期前收缩简称早搏，也称期前（期外）收缩窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致病因生理性：过度疲劳、情绪激动等病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病药物作用、电解质紊乱临床表现临床表现病人一般无明显症状，频发房性期前收缩者可感胸闷、心悸。房性期前收缩心电图特点提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同P＇－R间期＞0.12秒QRS波群大多与窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇房早处理要点去除诱因（如吸烟、饮酒与咖啡）。药

7、物治疗：①当有明显症状时给予药物治疗如β受体阻滞剂，如心得安。普罗帕酮（心律平）２房室交接性期前收缩1异博起源房室结2出现倒置Pˊ波3多为完全性代偿间隙３室性期前收缩1提前出现的大而畸形QRS时限﹥0.12S2QRS波前无Pˊ波3T波方向与QRS方向相反ts过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关的P波有完全性代偿间歇室性期前收缩室性期前收缩病因：正常人和各种心脏病病人（如冠心病、心肌病、心肌炎、风心病）此外，药物中毒、电解质紊乱、精神不安等临床表现：病人常无与此病直接相关的症壮，严重时病人可感到心悸。阵发

8、性心动过速1、阵发性室上性心动过速2、阵发性室性心动过速阵发性室上性心动过速1、P’波不能明视2、快速整齐的