聚髌器内固定治疗髌骨骨折体会

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1、聚離器内固定治疗離骨骨折体会聚離器内固定治疗離骨骨折体会摘要目的：总结记忆合金韻骨爪的优点及出现的问题。方法:用记忆合金韻骨爪内固定治疗離骨骨折。结果：32例患者，骨折均I期愈合，暂无明显的创伤性关节炎及屈膝功能障碍。讨论：记忆合金離骨爪正确使用是一种可用的治疗韻骨骨折的内固定装置。❷关键词记忆合金離骨爪離骨骨折❷doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.044❷资料与方法❷本组患者32例，男21例，女11例;年龄20〜71岁;骨折类型:横断骨折6例，粉碎骨折20例，纵形骨折6例；均为闭合性新鲜骨折，本组未含合并股骨远段或胫骨近段骨折、血管及神经损伤。❷手

2、术方法：采用硬膜外麻醉，離前横弧形切口或離前正中纵形切口。显露離骨，清除骨折端与关节腔凝血块及嵌入软组织，注意保护骨折周围骨质和韧带组织，生理盐水冲洗关节腔，伸直膝关节，复位骨折并用離骨复位钳暂时固定，粉碎骨折将骨折块临时固定，缝合離前断裂的股以头肌扩张部，选择大小合适的聚離器浸泡于0〜4°C冰盐水屮，将聚離器爪枝及腰部撑开，離底上缘股四头肌肌腱附着处纵形切2个长1.0cm,将離尖枝钩紧贴離尖刺入離韧带，压住腰部紧贴離体，将韻底爪枝钩扣入切口中，45°C左右的盐水纱布热敷聚離器,使其恢复原来形状，紧抱離骨。检查離骨关节面的平整度，屈膝90。检查内固定稳定程度，缝合修复韻骨内、外侧支持带。

3、常规止血，放置引流，关闭切口，患肢弹力绷带包扎。术后第2天行股四头肌收缩锻炼，3天后开始主动屈伸膝关节锻炼，2〜4周后扶拐下地并逐渐负重。❷结果❷本组32例随访8个月〜2年，骨折6~12周达临床愈合，无切口感染、聚離器断裂或脱落，无骨折不愈合等并发症，但離骨骨折内侧面，即关节面不十分平有3例，因为随访吋间有限，暂没有出现明显的骨性关节炎；出现“拱腰”5例，聚韻器腰部突出。根据陆裕朴等提出的膝关节功能评定标准^[l]：优13例，良14例,可5例，优良率84.3%o❷讨论❷離骨是人体最大的籽骨，是伸膝装置的重要组成部分，離骨骨折是关节内骨折，治疗一是以恢复伸膝装置的连续性

4、为主要目标；二是强调離股关节功能的重要性^[2]o避免创伤性关节炎的发生，选择内固定应牢靠，允许早期关节活动。沈锋等对186例韻骨骨折患者采用单纯石膏外I古I定、丝线、Magnuson钢丝、张力带钢丝、A0张力带钢丝、聚離器等6种方法进行治疗比较，认为聚離器固定牢靠，简单易行，生物相容性好，手术适应证广，并发症少，优势明显。❷银钛记忆合金聚韻器工作原理：银钛记忆合金有理想的延伸性,具有形状记忆效应。聚離器是根据韻骨的解剖、力学特点利用环抱臂对骨折两端骨表面的回复力，即抱持力，来维持骨折端的固定和稳定。其固定具有多向性及向心性，可持续口动地向骨折断端施加聚合加压应力，使

5、爪支能十分准确地拢住粉碎的骨折块，有利于保持骨折块的稳定，防止骨折块再移位和向前成角。各爪支的连接体部位于韻前表面，I古I定符合张力带原则，且各爪支无需穿过骨折块，不会使骨折块与離前腱膜分离，提高了手术的成功率。优点是聚離器治疗韻骨骨折操作简单，对已骨折的離损伤小无需钻孔拧钉等，手术吋间短，固定效果确切，能更早地进行膝关节功能锻炼。鎳钛材料耐磨耐蚀耐疲劳,组织相容性优良，植入人体安全可靠，弹性模量约为不锈钢的1/4,与人骨骼较相近，可以极大地降低应力遮挡，避免骨质疏松，为骨折的愈合提供了理想的应力环境。❷横断与纵形骨折的复位比较容易，粉碎性骨折的复位有时困难。粉碎性骨折先于離骨周围用10

6、号双丝线作離骨周围缝合，修复離前筋膜和支持带，使小碎骨块达到初步的复位，骨折复位后，再上聚韻器，盐水纱布热敷聚韻器时…定利用離股关节及股骨礫的天然模具作用，通过双手指抱、掌心挤、叩方法使其解剖复位，聚離器腰部不能脱离離骨表面，否则不能起到张力带作用。木组出现“拱腰”5例,聚韻器腰部突出，皮外清楚可及，其中2例不适，尽早手术取出聚離器。聚菅宾器大小选择要适当，型号偏小，功能爪枝距韻骨关节面距离增大，易造成骨折块朝前翻转(近关节面处骨折线分离)，靠关节面小骨折块向后移位，造成聚鶴器轴向、持续加压作用削弱，骨折端解剖复位失败。型号偏大，功能爪枝极易刺入关节腔导致创伤性关节炎及屈膝功能障碍，聚離

7、器腰部脱离韻骨表面，致“拱腰”聚離器腰部突出，不能起到张力带作用。建议在手术中测量離骨纵向长度，以纵向长度的85%〜90%选择合适的聚離器，…般实测长度减去4〜6mm即可。一般聚離器的放置顺序应从下往上，与離骨的纵轴…致，功能爪的中枝对应離骨中线，防止聚離器偏斜；但对于纵形骨折，可以考虑垂直離骨的纵轴放置，此时应以韻骨横径的85%〜90%选择聚離器，放置时注意不能影响关节面。聚離器的展开要匀称、适当，以免影响其“记忆力”o❷参考文献