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1、记忆合金聚離器内固定治疗離骨骨折36例分析马象武，杨志泉李先生18733912219［关键词］離骨;骨折；内固定术［中图分类号］R683.42［文献标识码］B［文章编号］100423101(2001)0220136201離骨骨折是常见的关节内骨折,治疗方法繁多，迄今尚无统-的意见。对严重的粉碎性離骨骨折一冃•无法整复者，则多主张部分或全離骨切除，因此容易引起膝关节的生物力学改变及患膝的功能障碍。我院口1996年1月〜1999年12月，采用记】忆合金聚離器内固定治疗離骨骨折36例，其疗效显著，现总结如下：1临床资料1.1一般资料木组36例，男22例，女14例，年龄18〜72岁，
2、平均18.1岁；骨折部位与类型:饌骨横断9例，上极粉碎5例，下1/2及下极粉碎20例，全離粉碎2例。X线摄片显示:骨折块分离间距为0.5~6cm,平均2.4cm。1.2手术方法在破膜外麻醉或局麻下,沿離骨内或外缘旁开lcm做一小弧形切口，切口两端抵離骨正屮线处。暴露離底与懺尖部，在懺两侧用两把山钳将骨折块对拢、复位，使关节面平而光滑为度，再适度夹紧维持其整复位置。在戢底及骨宾尖据聚離器大小切与其爪对应切口，长约1CFD,深度约为離底韧带厚度的1/2。将选定的记忆合金聚離器浸入摄氏0〜4°C消毒冰水中1〜2min，用两把针持均匀用力，逐渐纵向展开離底、離尖功能爪枝与腰部，使其上
3、下枝端间距略人于離纵径,亦对视骨折程度向两侧展开侧枝。用针持夹住腰部从冰水中取出，使離尖功能爪枝中枝对应離尖正中，然后将三枝弧钩端同时刺入離韧带，再在上捉时用拇指压腰部，将離底爪枝扣入離底上的纵行切口中。最后两个直角钩端嵌入離底骨质,収摄氏40°C左右温盐水纱布敷盖在聚戢器的裸露部约1〜加in,即可被动屈膝90度以上，检查固定程度,再伸膝0度检查筋骨关节面是否平滑。1.3术后处理术后次日起,即开始收缩股四头肌，1周下床活动。软组织损伤严重者,术后石膏托外固定1〜4周,争取床上收缩股四头肌并抬高患肢，下床活动推迟1〜4周。1.4治疗情况与随访结果本纽36例，分别在伤后当天至伤后
4、15d行手术。术后无外固定者18例,石膏托外固定7〜28d者18例。采収术后立即X线摄片和术后2,4,8周及术后5个月左右定期摄片复查的办法。结果離关节面达解剖复位者32例，关节血不平呈阶梯状水平4例。患膝关节伸丿出:活动范围达到健侧水平的时间3〜20周，平均6.9周。全组病人均获随访，术后无感染再移位、无骨断端加压坏死和膝功能障碍等并发症发生。2讨论2.1记忆合金聚離器的特点2.1.1记忆合金聚徴器遵循了懺骨的解剖和懺骨在膝关节中的力学特点。利用其形状I叫复力和由弧差产生的冋弹力，组成了多方向的以纵向为主的、持续聚合加压于離体屮心近关节面部的加压力。如此力学行为的固定方式较
5、目询一•般的離骨内固定材料与方法有独特之处。2.1.2采用此种手术方式，使離骨内固定手术变得简单、易行并缩矩了手术时间。在固定效果上，不但手术容易达到離骨关节面的解剖复位，而且术后能有效地固定其解剖位置至骨质愈合。2.1.3术后处理简单，有利于病人早期活动。本组虽然术后一部分病人用石膏托外固定，其S的在于有限制动，促进软组织消肿和减轻创伤性炎性反应，符合屮医动静结合的原则。2.1.4记忆合金聚離器可以反复使用，其形状回复可达百万次。2.2适应证经本组36例成功Z经验，记忆合金聚離器适用于任何类型的離骨骨折,对严重的粉碎性離骨骨折尤为适用。2.3与膝关节功能恢复有关的问题2.3
6、.1離关节面的整复離骨位于股骨礫前方，貝有伸直膝关节的杠杆支点和滑车作用，是稳定和保护膝关节的重要装置，因此，骨折后要求解剖复位，使关节血平整光滑，不造成台阶，保证膝关节在伸屈活动中股骨髒面不遭受磨损。本组产生台阶者4例，并非活动引起，是因为手术者经验不足，误认为離前达解剖复位，其关节面也必然会解剖复位,而忽视了粉碎骨折屮常伴有冠状骨折的情况。2.3.2软组织的修复术中观察，離骨骨折块分离间距和粉碎程度儿乎与離询软组织挫伤和关节囊破裂程度成lE比关系。我们认为对于離前严重挫伤的软组织应设法修复，使Z覆盖于记忆合金聚離器之上;対于破裂的離内、外侧支持带与关节囊粘膜须修补并恢复其
7、连续性和完整性,这对于稳定膝关节，减少出血,避免畸形瘢痕和促进膝关节功能的迅速恢复都具有重要意义。2.3.3传统内固定方法难以解决的问题传统的内固定方法多为钢丝或张力带，但在临床我们发现，有其难以解决的问题。一是内固定效果不可靠，特别是严重粉碎性骨折，术中难以将骨块关节而固定于解剖位，术后随着病人的活动易造成骨块移位,使離骨骨折愈合后遗留台阶，影响膝关节的功能。二是外固定时间长，一般至少30〜50d。由于长时间外固定,造成膝关节囊挛缩,使其功能恢复多在半年以上或更长。个别町终生不能达健侧水平。三是内固定
